郭东

【摘 要】目的：探讨信必可都保联合思力华对支气管哮喘伴慢阻肺的疗效及炎症因子的影响。方法：选择我院2017年1月至2019年12月收治的88例支气管哮喘伴慢阻肺患者，根据随机数字表法，将88例患者随机分为观察组与对照组，各44例，两组均给予止咳、抗感染、纠正电解质及酸碱平衡、祛痰等对症治疗。对照组患者在对症治疗基础上给予信必可都保治疗，观察组在对照组基础上给予思力华治疗，对比两组患者的治疗效果，对比两组患者治疗前后的肺功能指标、哮喘控制测试评分、每周急性加重次数及CRP、TNF-α、IL-6水平。结果：观察组治疗有效率为95.45%，对照组为70.45%，观察组治疗有效率明显较对照组高（P<0.05）。治疗前，两组患者的肺功能指标水平对比无统计学意义，治疗后，两组肺功能指标明显改善，且观察组改善幅度明显优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的哮喘控制测试评分与每周急性加重次数对比无统计学意义，P>0.05；
治疗后两组的哮喘控制测试评分明显升高，每周急性加重次数明显降低，且观察组变化幅度明显较对照组高，P<0.05。治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平对比无统计学意义，P>0.05；
治疗后，两组以上水平明显降低，且观察组明显较对照组低，P<0.05。结论：信必可都保联合思力华可提高支气管哮喘伴慢阻肺的疗效，可能与其可降低患者的炎症因子有关。

【关键词】信必可都保；
思力华；
支气管哮喘伴慢阻肺；
炎症因子；
肺功能

支气管哮喘是多种细胞及其组分参与的一种气道慢性炎症疾病，主要临床症状为反复发作的气急、喘息、咳嗽、胸闷等，支气管哮喘发作时，会出现气道高反应性，进而增加患者吸入颗粒的概率[1]，因而会出现慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征为不完全可逆气流受限，患者多伴有气道、肺部慢性炎症，二者合并会加重疾病病情[2]，临床表现也更加复杂，会对患者的生活质量产生严重影响，因此临床上需采用合适的治疗措施。信必可都保是布地奈德福莫特罗粉吸入剂，思力华为噻托溴铵粉吸入剂，其是一种特异性的抗胆碱药物，本文分析了信必可都保联合思力华对支气管哮喘伴慢阻肺的疗效，以为支气管哮喘伴慢阻肺患者选择合适的治疗药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2019年12月收治的88例支气管哮喘伴慢阻肺患者，88例患者均符合中华医学会呼吸病学会中关于支气管哮喘、慢阻肺的相关诊断标准[3]，经痰液检查、支气管舒张试验、胸部X线检查等进行确诊；
排除对研究使用药物过敏者、精神疾病者、认知功能障碍者、严重肝肾功能障碍者、因肺炎、喉头、肺间质纤维化、心力衰竭等引起的呼吸困难、咳嗽者，既往有胸部手术者，既往有肺部手术者，恶性肿瘤者、妊娠期及哺乳期者等。根据随机数字表法，将88例患者随机分为观察组与对照组，各44例，观察组，男25例，女19例，年龄29岁～70岁，平均年龄（40.08±4.15）岁，病程4年～9年，平均病程（5.42±1.25）年；
对照组，男23例，女21例，年龄28岁～69岁，平均年龄（40.46±4.45）岁，病程3年～9年，平均病程（5.89±1.21）年，两组患者的性别、年龄、病程等资料对比无统计学意义（P>0.05）。本研究所有患者知情同意。

1.2 方法

两组均给予止咳、抗感染、纠正电解质及酸碱平衡、祛痰等对症治疗。对照组患者在对症治疗基础上给予信必可都保治疗，规格为160μg：4.5μg，每次1吸，每天2次；
观察组在对照组基础上给予思力华治疗，规格为18μg/粒，每次1粒，两组均治疗1年。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的治疗效果，治疗后患者的临床症状缓解，偶尔有发作，之后可自行缓解为痊愈；
治疗后患者的症状缓解明显，哮鸣音、哮喘减少为显效；
治疗后患者的临床症状得到一定缓解为有效；
治疗后患者的哮鸣音、哮喘无减轻甚至加重为无效[4]；
（2）对比两组患者治疗前后的肺功能指标，包括用力肺活量、第一秒用力呼气容积及最大呼气峰值流速；
（3）对比两组患者治疗前及治疗后的哮喘控制测试评分（其中<20分为哮喘控制不良，20分～24分为哮喘控制良好，25分为哮喘控制完全）及每周急性加重次数[5]；
（4）治疗前后，空腹抽取患者的静脉血，采用比浊法检测其C反应蛋白（CRP），使用酶联免疫吸附法监测血清肿瘤坏死因子（TNF-α）及白介素6（IL-6）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.9统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

观察组治疗有效率为95.45%，对照组为70.45%，观察组治疗有效率明显较对照组高（P<0.05），见表1。

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 对比两组患者治疗前后的肺功能指标

治疗前，两组患者的肺功能指标水平对比无统计学意义，治疗后，两组肺功能指标明显改善，且观察组改善幅度明显优于对照组（P<0.05），见表2。

注：與治疗前相比，*P<0.05；
与对照组相比，#P<0.05。

2.3 对比两组患者治疗前及治疗后的哮喘控制测试评分与每周急性加重次数

治疗前，两组患者的哮喘控制测试评分与每周急性加重次数对比无统计学意义（P>0.05）；
治疗后两组的哮喘控制测试评分明显升高，每周急性加重次数明显降低，且观察组变化幅度明显较对照组高（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组患者治疗前后的CRP、TNF-α、IL-6水平

治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平对比无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组以上水平明显降低，且观察组明显较对照组低（P<0.05），见表4。

3 讨论

支气管哮喘伴慢阻肺是一种反复发作的疾病，其中慢阻肺是通气功能受限的气流阻塞、气道狭窄疾病[6]，临床上治疗多采用支气管扩张、戒烟酒、控制感染等治疗，而支气管线爱哦穿是气道慢性炎症反应，随着患者的病程进展，会出现气道缩窄，出现气流受阻，支气管哮喘与慢阻肺有一定相似性，其共同点是接触支气管平滑肌痉挛，进行气管扩张，维持正常通气[7]，临床上采用单一治疗疗效不佳，我院将信必可都保联合思力华用于支气管哮喘伴慢阻肺治疗中，疗效显著。

本文结果表明，观察组治疗有效率明显较对照组高，治疗前，两组患者的肺功能指标水平、哮喘控制测试评分、每周急性加重次数及CRP、TNF-α、IL-6水平对比无统计学意义，治疗后，两组肺功能指标明显改善，两组哮喘控制测试评分明显升高，每周急性加重次数、CRP、TNF-α、IL-6明显降低，且观察组变化幅度明显较对照组高，表明信必可都保联合思力华可提高支气管哮喘伴慢阻肺的疗效，主要是由于信必可都保是布地奈德福莫特罗吸入剂，其作用机制同福莫特罗，其可快速的对支气管平滑肌进行舒张，从而改善患者的呼吸功能[8]，此外布地奈德是一种局部的抗炎糖皮质激素，可对患者的胆碱能神经递质传递进行抑制，并抑制炎症介质释放，阻滞炎症反应损伤呼吸道细胞，起到预防气道重塑与改善气道炎症的作用，此外其可增强β2受体敏感性，从而提高福莫特罗临床活性，因此福莫特罗与布地奈德组成的复方制剂信必可都保可提高治疗效果[9]；
此外思力华是噻托溴铵粉吸入剂，其是一种特异性选择性抗胆碱药，支气管哮喘伴慢阻肺患者的中央气道M胆碱分布较多，而噻托溴铵可通过对平滑肌M3受体进行抑制，从而降低乙酰胆碱收缩，抑制平滑肌收缩，抑制肺上皮细胞、肺泡巨噬细胞对炎症介质的释放，舒张平滑肌，保证气道全天开放，从而实现支气管扩张，延缓噻托溴铵β2受体耐受性，进一步信必可都保的活性[10]，因此信必可都保联合思力华联合应用时可提高治疗效果。

总之，信必可都保联合思力华可提高支气管哮喘伴慢阻肺的疗效，可能与其可降低患者的炎症因子有关。

参考文献

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[5] 崔素荣.孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效及对ACT评分、CAT评分的影响[J].中国社区醫师，2019，35（10）：32.

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[7] 王晓磊，孙丽萍，程庆华.探析在治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征中联合应用吸入激素与噻托溴铵的临床疗效观察[J].国际感染杂志（电子版），2019，8（3）：100-101.

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[9] 郑君亮.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效及对炎性因子，可溶性机制裂解素2蛋白表达的影响[J].中国基层医药，2020，27（8）：922-926.

[10] 匡敏.吸入激素联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的疗效评价[J].基层医学论坛，2020，24（1）：27-28.

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