周倩珺　蒋敏桥　李仲均　殷婉萍　黄巧如

[关键词] 维生素A;妊娠;变化;出生体重;体重指数

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）22-0066-03

Status of vitamin A deficiency during gestation periods and its effect on neonatal physical indexes

ZHOU Qianjun   JIANG Minqiao   LI Zhongjun   YIN Wanping   HUANG Qiaoru

Department of Gynecology and Obstetrics， Dongguan People′s Hospital in Guangdong Province， Dongguan   523000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of maternal vitamin A nutritional status on neonatal physical development indexes during different gestation periods. Methods A retrospective study was conducted on 855 healthy single pregnant women who were admitted to our hospital for obstetric examination and delivery from January 2018 to June 2019. Data of two vitamin A tests in the first and third trimesters of pregnancy， as well as the neonatal body length and weight of all subjects were collected， and their BMI were calculated. The SPSS software was used to analyze the difference of vitamin A concentration between the two times and the effect on neonatal physical development indexes. Results The serum vitamin A concentration of pregnant women in the third trimester， （0.38±0.11）mg/L， was lower than that in the first trimester， （0.45±0.09）mg/L， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The neonatal body length， body weight and BMI were negatively correlated with VA in the first trimester（r=-0.117，-0.134 and -0.114， P<0.05）， and positively correlated with VA in the first trimester （r=0.068， 0.097 and 0.101， P<0.05）. The birth weight （3240.33±415.92） g and BMI （12.78±1.05） kg/m2 in pregnant women with elevated vitamin A during pregnancy were higher than those in pregnant women with reduced vitamin A [（3164.04±448.24）g and （12.57±1.16）kg/m2， P<0.05]. Conclusion The maternal vitamin A level and its changes during pregnancy can affect the body weight and body mass index of the newborn.

[Key words] Vitamin A; Pregnancy; Change; Birth weight; Body mass index （BMI）

妊娠期是妇女的一个特殊时期，孕妇需要同时满足自身和胎儿的营养需求，因此需要的营养素更多，更容易出现营养素缺乏的情况。维生素A（Vitamin A，VA）是一种重要的脂溶性维生素，妊娠期维生素A缺乏（Vitamin A deficiency，VAD），不仅会损害到母体的健康，还会影响胎儿的正常发育，出现发育迟缓，甚至畸形等后果[1]。本研究拟通过分析健康孕妇不同妊娠期VA营养状况与新生儿体格发育指标之间的关系，评估VA在胎儿体格发育中的作用，为孕期合理补充VA提供建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

本研究为回顾性研究，选择2018年1月至2019年6月来我院产检和分娩的孕产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎妊娠;②妊娠早期和晚期均检测血清维生素A浓度;③新生儿出生时无畸形，并记录身长和体重;④产妇及其家属同意将相关数据纳入该研究，并书面签署知情同意书。排除标准：①多胎妊娠;②存在妊娠相关的脏器功能能障碍，或慢性的脏器功能障碍者;③任何一次检测结果提示维生素A过量者（血清维生素A浓度≥0.7 mg/L）;④有妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合征等妊娠期合并症者;⑤采集的数据不全或存在明显偏倚者。经上述纳入及排除标准严格的筛选后，共有855例孕产妇及新生儿的数据纳入统计分析，产妇年龄19～45岁，平均（30.12±4.55）岁。该研究经东莞市人民医院医学伦理委员会审核并批准实施。维生素A浓度参考文献[2]进行分组，血清VA浓度<0.30 mg/L为VA缺乏组;血清VA浓度范围为0.30～0.69 mg/L为VA正常组。VA浓度变化分组根据妊娠晚期VA浓度减去妊娠早期VA浓度的差值来分组，差值≥0为VA升高组;差值<0为VA降低组。两种孕妇年龄、两次采样的孕龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均与妊娠早期（<14周）和妊娠晚期（>28周）2次产检时抽取空腹静脉血，离心分离血浆后，冷链运送至第三方国家级检验机构，采用超高液相色谱-串联质谱（UPLC-MS/MS）方法检测维生素A浓度，色谱系统为Waters公司Acquity TM UPLC，质谱系统为Waters公司XevoR TQ。新生儿分娩断脐擦干后称量体重（精确到10 g）和测量身长（精确到1 cm），并计算体重指数（BMI）。

1.3 统计学方法

通过SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，同一研究对象两次检测结果采用配对t检验比较;两组数据的差异采用独立样本t检验比较。两参数间相关关系采用Pearson相关分析进行评估。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VA浓度及变化对新生儿体格指标的影响

妊娠早期及妊娠晚期VA缺乏组的身高、体重及BMI与VA正常组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而孕期VA升高组新生儿的出生体重及BMI均高于VA降低组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组新生儿的出生身长比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两次检测VA浓度比较

配对t检验显示，妊娠晚期孕妇的血清VA浓度为（0.38±0.11）mg/L，低于妊娠早期的（0.45±0.09）mg/L，差异有统计学意义（t=17.934，P<0.05）。

2.3 体格发育指标与VA之间的相关性

身高、体重及BMI均與妊娠早期VA浓度存在负相关，与妊娠期VA浓度的变化存在正相关，差异有统计学意义（P<0.05），而与妊娠晚期VA浓度无相关性（P>0.05）。见表2。

3 讨论

VA是具有多种生理功能的脂溶性维生素，对保障孕母及胎儿的健康具有重要作用，妊娠期VA缺乏会增加妊娠合并症及不良产科结局的发生率，包括妊娠期糖尿病、胎儿发育迟缓、早产等[3]。在正常的妊娠过程中，随着孕龄的增加，为维持胎盘和胎儿的正常发育，所需的VA也随之增加，到妊娠晚期达到高峰[4]。国内外的研究均表明，血浆VA的浓度在妊娠早期是最高的，而在整个孕期中将表现出逐渐下降的趋势[5-6]。本研究配对分析同一孕妇妊娠早期及妊娠晚期的血浆VA浓度，结果表明妊娠早期VA的浓度高于妊娠晚期，可能的原因是我国孕妇膳食中VA含量较低[7]，而且植物性膳食结构中的β-胡萝卜素转化为VA的效率极低[8]，随着孕期需求量的增加，VA的供给逐渐不足，从而出现血清VA浓度降低。另外，妊娠晚期血容量明显增加，甚至超过基础水平的20%～30%[9]，使得血浆中的VA被稀释，可能也是妊娠晚期VA浓度降低的原因之一。

妊娠期间的母体VA对出生体重的影响，各家的报道不一。有的研究结果发现，存在FGR的孕母体内VA的含量低于健康组，且妊娠晚期VA浓度与出生体质量存在正相关[10]。但也有研究结果表明，母体VA增高，会导致出生体重降低，而出生的身长增加[11]。在一项基于孕期补充VA预防低出生体重儿（Low birth weight，LBW）的研究中发现，单独服用VA并不能降低LBW的发生率，但如果同时给予其他微量营养素，则能降低接近1/3的LBW[12]。本研究研究结果显示，新生儿出生体重、身长及BMI与妊娠早期VA浓度存在负相关，与妊娠晚期VA浓度无相关性;而按照不同妊娠期VA浓度进行分组比较后，发现VA缺乏组的体重、身长及BMI虽然大于VA正常组，但其差异无统计学意义。出现这一结果，笔者提出两种可能的假想，第一是妊娠早期的VA浓度越低，被关注和干预的机会越大，而孕期补充VA改善了胎儿的体格发育[13]。第二种可能就是妊娠早期VA降低可以导致血糖代谢异常，出现血糖升高，而使体格发育加速，出生体重增加[14]。遗憾的是，本研究并没有随访这些孕妇的血糖和胰岛素的变化情况，也将针对性的设计前瞻性队列研究去验证这些假想正确与否。

另外，在按照妊娠期VA浓度变化情况进行分组的研究中，还发现新生儿的身高、体重及BMI均与妊娠期VA升高的幅度成正比，妊娠期VA升高组所分娩新生儿，其体重和BMI均高于VA下降组。对于这一结果的解释，本研究认为，一方面是孕母VA水平提升，可以提升母体血红蛋白的水平，增加胎儿氧气和营养的供应[15];另一方面，孕母VA升高，可以提升脐带血中VA水平，有利于胎儿的生长[16]。这一推测，仍需要通过母婴VA浓度及血红蛋白水平的配对研究来进一步证实其中的关系。

综上所述，妊娠期母体VA浓度的变化可以影响到胎儿的体格发育，但其具体机制仍有待进一步研究，提示应该注重孕期VA浓度的监测，通过合理的补充来改善胎儿的体格发育。

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（收稿日期：2021-03-04）

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