李刚

【摘 要】目的：比较腹腔镜辅助经阴道大子宫切除术（LVTH）以及改良式全腹腔镜下大子宫切除术（MTH）的效果。方法：选取2017年3月至2019年3月我院接收的80例由于子宫肌瘤致子宫增大患者，随机分成两组。对照组采取LVTH治疗，观察组采取MTH治疗。结果：观察组的症状缓解率明显高于对照组，满意率明显高于对照组，子宫肌瘤复发率明显低于对照组（P <0.05）；
手术后3个月，观察组上述指标评分明显高于对照组；
观察组并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。结论：改良式全腹腔镜下大子宫切除术具有较佳的临床效果。

【关键词】腹腔镜辅助；
改良式手术；
经阴道大子宫切除术

子宫肌瘤主要是因为机体的子宫内平滑肌细胞出现异常的增生而导致，很多的子宫肌瘤患者随着肌瘤的逐渐生长，才会出现下腹部包块、月经量多、贫血和排尿排便习惯改变等症状，因而，很容易被子宫肌瘤患者忽视，直到出现巨大子宫肌瘤[1]。临床上常用大子宫切除术来治疗因为患有大肌瘤以及多发性子宫肌瘤而引起的大子宫疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月我院接收的80例由于子宫肌瘤致子宫增大患者，随机分为两组。观察组40例，年龄20岁～54岁，平均年龄（36.17±2.35）岁，病程1年～8年，平均病程（3.07±0.65）年。对照组40例，年龄21岁～54岁，平均年龄（36.15±2.29）岁，病程1年～8年，平均病程（3.29±0.73）年。两组一般资料经比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：按照患者的宫底位置，在脐孔上作一个3cm～5cm的切口为第一穿刺孔，置入镜后，患者取头低脚高30°的位置。在探查后，作穿刺孔，处理附件韧带以及圆韧带后，放置一个举宫杯，保证操作杆位于患者的子宫底部，上举而且极力将子宫偏向一侧，保持张力，使操作空间得到充分的暴露，充分游离患者的子宫后，将阴道穹窿切开，由于子宫巨大，经患者的阴道采取“削苹果”式把子宫剪成条状并且取出。

观察组：在脐部位置左旁开10cm、右麦氏点和左髂前上棘内侧4cm分别作一个直径为0.5cm的穿刺孔；
经患者的阴道放入一个举宫杯；
将双侧的圆韧带切断，处理卵巢固有韧带和双侧的输卵管；
将子宫肌瘤患者的阔韧带前后叶打开到膀胱返折腹膜，将子宫旁组织钝性分离到子宫峡部，再将子宫动静脉分离出，然后缝扎子宫血管；
切断主韧带和骶韧带；
顺着举宫杯口环形切开穹窿，将子宫游离；
从患者的阴道中将子宫取出。

1.3 观察指标

观察两组的近期疗效：症状缓解率、治疗后满意率和子宫肌瘤复发率。采取生活質量综合评定问卷评估两组的躯体功能、物质生活、社会功能和心理功能4个维度。比较两组的并发症情况：盆腔粘连、切口感染、肠梗阻、切口疼痛和性功能障碍等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组症状缓解率、治疗后满意率和子宫肌瘤复发率对比

观察组的症状缓解率、满意率均比对照组有了较大程度的提升，而子宫肌瘤复发率却比对照组更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分对比

手术后3个月，两组的生活质量评分均增加，且观察组明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，子宫肌瘤普遍是利用手术或者药物疗法，其中，药物疗法的激励是抑制肌瘤的生产，减轻子宫肌瘤症状[2]。但是对于肌瘤较大、肌瘤生长速度过快和出现压迫症状的子宫肌瘤患者，采取肌瘤切除术非常有必要。近年来，在腹腔镜的辅助下医生可以更加清楚的看清肿瘤的位置等，对于比较隐蔽的肌瘤或者较小的肌瘤有较大的应用价值[3]。本研究结果发现，观察组的症状缓解率、满意率均比对照组有了较大程度的提升，而子宫肌瘤复发率却比对照组更低；
手术后3个月，观察组的生活质量评分比对照组增加很多；
观察组并发症发生率更低。

综上所述，改良式全腹腔镜下大子宫切除术具有较佳的临床效果。

参考文献

[1] 黄晓武，夏恩兰，黄睿，等.宫腔镜下子宫肌瘤切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响[J].国际妇产科学杂志，2018，45（1）：89-93.

[2] 戴凯玲，李瑞岐，方庭枫，等.不影响宫腔形态的肌壁间子宫肌瘤对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J].广东医学，2017，38（15）：2308-2311.

[3] 刘自杰.经腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响分析[J].医学理论与实践，2018，31（1）：88-89.