张怡　赵小晖　全玉竹　吴信峰

[摘要]目的：探討透明质酸钠注射填充改善鼻唇沟的有效性和安全性。方法：2014年-2019年，于中国医学科学院皮肤病医院整形美容外科选取80例就医者进行分析。术前，对就医者鼻唇沟凹陷分度进行评估，其中1度11例，2度22例，3度19例，4度23例，5度5例，就医者随访至6～12个月。通过锥筒注射方式填充中面部，使其容量补充，从而使鼻唇沟界沟外上侧组织得到提拉;同样通过锥筒注射方式填充鼻基底;通过蕨叶桥接方式将透明质酸钠注射到鼻唇沟真皮深层的凹陷部位。结果：80例就医者注射量为0.5～2毫升/侧，平均每侧1.2ml。患者术前评估的鼻唇沟凹陷程度为基线水平，术后就医者鼻唇沟改善程度：1个月后4度2例（2.50%），3度35例（43.75%），2度29例（36.25%），1度14例（17.50%）;6个月后3度30例（37.50%），2度28例（35.00%），1度18例（22.50%），0度4例（5.00%）;术后12个月3例就医者由于个人原因失访，3度23例（29.87%），2度24例（31.17%），1度21例（27.27%），0度9例（11.69%）。结论：本次注射方法安全、可靠、维持时间长，值得在临床上推广。

[关键词]鼻唇沟;注射;中面部提升;鼻基底填充;锥筒打法;蕨叶桥接打法

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0001-03

Effect of Sodium Hyaluronate Injection Filling on Nasolabial Sulcus

ZHANG Yi1， ZHAO Xiao-hui1，QUAN Yu-zhu2，WU Xin-feng1

（1.Department of Plastic Surgery，Dermatology Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China; 2.Beijing Baihui Medical Aesthetic Clinic，Beijing 100083，China）

Abstract：
Objective To explore the effectiveness and safety of sodium hyaluronate injection filling to improve the nasolabial fold. Methods  From 2014 to 2019， 80 patients in the Department of Plastic Surgery， Dermatology Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences were selected for analysis. Before surgery， evaluate the nasolabial depression of the patient. Among them， there were 11 cases of degree 1， 22 cases of degree 2， 19 cases of degree 3， 23 cases of degree 4， and 5 cases of degree 5. The patients were followed up for 6 to 12 months， of which 3 cases were lost due to their own personal reasons. Fill the mid-face with cone injection to replenish its capacity， so that the upper side of the nasolabial sulcus can be lifted， the nasal base is also filled with cone injection， sodium hyaluronate is injected through fern leaf bridge to the deep depression of the dermis of the nasolabial fold. Results  The injection volume of 80 patients was 0.5-2ml/side， with an average of 1.2ml per side. The degree of nasolabial fold depression assessed by the patient before the operation was the baseline level， and the degree of improvement of the nasolabial fold of the patients after the operation：
1 month after operation， 2 cases （2.50%） of degree 4， 35 cases （43.75%） of degree 3， 29 cases （36.25%） and degree 2， 14 cases （17.50%） of degree 1. 6 months  after operation， 30 cases （37.50%） of degree 3， 28 cases （35.00%） of degree 2， 18 cases （22.50%） of degree 1， 4 cases （5.00%） of degree 0. 12 months after operation， 23 cases （29.87%） of degree 3， 24 cases （31.17%） of degree 2， 21 cases （27.27%） of degree 1 and 9 cases （11.69%） of degree 0. Three patients were lost to follow-up. Conclusion  This injection method is safe， reliable and long-lasting， and it is worthy of clinical promotion.

Key words：
nasolabial sulcus; injection; middle face lifting; nasal basal filling; cone injection method; fern leaf bridging injection method.

鼻唇沟是面部衰老的标志之一。鼻唇沟产生的直接原因是真皮层断裂，形成皱褶。另外一些病因如中面部的松垂、鼻唇沟上方脂肪组织堆积和梨状孔周围组织凹陷也进一步加重了鼻唇沟的凹陷。在治疗鼻唇沟凹陷时通常以注射填充为主，由于鼻唇沟的形成原因复杂，单一的线状注射方法难以获得满意的效果。因此，术者结合了鼻唇沟的原因及解剖特点，总结了一套注射改善鼻唇沟的方法，并回顾分析了2014年12月-2019年12月注射治疗鼻唇沟的80例就医者临床资料，总结了这种方法改善鼻唇沟的有效性及安全性，现报道如下：

1  资料和方法

1.1 临床资料：2014年12月-2019年12月中国医学科学院皮肤病医院整形美容外科纳入80例就医者，其中女75例，男5例，年龄25～51岁，平均年龄35岁。按照鼻唇沟分级标准[1]（见图1）就医者分类：1度11例，2度22例，3度19例，4度23例，5度5例。

1.2 治疗方法：本研究获得医院伦理委员会批准，治疗前签署知情同意书，清洁面部及照相，排除禁忌证并告知注意事项。按照注射方式续贯进行治疗。注射材料选择透明质酸钠（商品名：瑞蓝2号，中国食品药品监督管理局批准）。

就医者取半坐位，常规消毒面部。①中面部锥筒打法：对于上颌骨发育较差的就医者，于上颌骨最凹陷部位注射1～2点，每侧注射量为0.1～0.3ml;②鼻基底锥筒打法：对于伴有鼻基底凹陷的就医者，从鼻翼旁边至鼻唇沟水平线中点，斜向上45°进针，深入骨膜，进行注射，每侧注射量为0.3～0.5ml，注射形状为倒立的锥筒（见图2A）;③鼻唇沟线周围蕨叶桥接注射：垂直于鼻唇沟方向进行皮下注射，注射形状为蕨叶形状（见图2B），起到有效支持，根据鼻唇沟长度情况每侧选择3～5个点，每点约注射0.05～0.1ml，共0.15～0.5ml。重点加强凹陷部位，形成桥接效果。出针后，局部按压1～2min，防止局部渗血。观察局部皮肤无异常后，针眼涂少量抗生素软膏，注射完毕后，使用冰袋轻柔冷敷30min。

2  结果

80例就医者注射后即刻无血肿、凹凸不平或血管栓塞等情况出现。随访6～12个月，鼻唇沟凹陷均得到不同程度改善，无不良反应情况发生。就医者注射量为0.5～2毫升/侧，平均每侧1.2ml。患者术前评估的鼻唇沟凹陷程度为基线水平，术后随访就医者鼻唇沟改善程度：1个月后4度2例（2.50%），3度35例（43.75%），2度29例（36.25%），1度14例（17.50%）;6个月后3度30例（37.50%），2度28例（35.00%），1度18例（22.50%），0度4例（5.00%）;术后12个月3例就医者由于个人原因失访，3度23例（29.87%），2度24例（31.17%），1度21例（27.27%），0度9例（11.69%）。

3  典型病例

3.1 病例1：女，45岁，因自觉鼻唇沟明显就诊，治疗前评估鼻唇沟为4度，治疗后即刻为2度，注射两侧共2.5ml，术后3个月随访，效果仍然维持满意。电话随访，治疗后6个月时仍能达到2度，12个月时双侧评估为3度，就医者满意。见图3。

3.2 病例2：女，56岁，自觉面部老化严重，尤其是鼻唇沟，外观不满意，要求改善。治疗前评估为鼻唇沟5度，治疗后即刻右侧为3度，左侧为2度。电话随访，治疗后6个月时双侧效果维持，12个月时双侧评估为4度，就医者满意。见图4。

3.3 病例3：女，42岁，自觉鼻唇沟问题就诊，治疗前双侧评估为2度，治疗后即刻鼻唇沟为0度。电话随访，治疗后6个月时效果维持，12个月时双侧评估为1度，就医者满意。见图5。

4  讨论

鼻唇沟的解剖特点及形成原因分析：鼻唇沟周围组织主要由致密的结缔组织和肌肉构成，鼻唇沟周围的肌肉主要由提上唇鼻翼肌和其分支组成[2-3]，做填充的时候要判断这些肌肉的情况，对于过度发达的，可以辅助肉毒毒素注射阻断。多项研究表明，注射面颊部可以有效达到面部提升效果，改善鼻唇沟[4-5]。中面部较平，颧弓部较低时，鼻唇沟通常较为明显。所以在注射的时候也要判断是否有中面部容量丢失问题。鼻唇溝周围组织的高度差是形成鼻唇沟的主要原因，对内侧的填充可以极大程度改善鼻唇沟的外形。

鼻基底填充的解剖学基础：上颌骨发育不良时，鼻基底周围更加凹陷，会进一步加重鼻唇沟。对于鼻基底凹陷就医者，要在梨状孔周围注射较大量的透明质酸钠，达到补充容量的效果。鼻唇沟周围Ristow间隙[6-7]（见图6），间隙大小可达到1.1cm×0.9cm，给注射物提供了较大空间。间隙里可注射0.3～0.5ml的透明质酸钠，而不用担心局部肿胀或者不平。注射时可以使用垂直上颌骨或者与上颌骨呈60°方向进针，注射针从角动脉深处走行，从而避开角动脉。

角动脉延续面动脉，大部分和眼动脉分支交汇，在这个部位主要沿鼻唇沟走行，走行在肌肉层或者沿界沟走行[8]。进针时从鼻翼外侧入针，垂直骨面进行深层注射，可以有效避开角动脉。注射时可以使用钝针或者锐针。注射时推荐使用大分子的透明质酸钠。低压缓慢注射可以有效预防栓塞的产生[9]。

注射时使用锥筒状注射方法，整体切面呈三角形。在物理结构中，三角形的结构是很稳定的，所以在起支撑作用的面中部和鼻基底部位，使用锥筒状注射方法，底面朝上，尖头朝向下，可以将注射物注射在目的部位，使用较少量的透明质酸钠就能达到支撑的目的，避免移位。在沿鼻唇沟线浅层注射的时候，使用蕨叶桥接打法[10]，蕨叶打法由荷兰Tom医生最先报道，垂直鼻唇沟进针，避免平行进针时误入面动脉，进行过量注射，增加栓塞的风险。在注射的时候，针道在一条线上，使力量更容易传导。使用蕨叶桥接打法，边退针边注射，到界沟位置可以稍作停留，稍增加透明质酸钠注射量，提高皮肤支撑力，不只是填充。注射时可以使用小分子透明质酸钠。

透明质酸钠注射后并不会完全吸收，周围会有一层生物膜，这层生物膜在代谢的过程中会刺激周围组织产生胶原，部分组织再生，维持容量。本次使用锥筒注射，使用较少量的透明质酸钠就可以达到较明显的治疗效果。另外，在浅层进针也会引起少量创伤，组织在修复的时候会产生胶原，引起组织重塑和修复。

本次注射方法安全，组织中的透明质酸钠形成的力学结构稳定，维持时间长，在临床中值得推广。但鼻唇沟部位结构复杂，对于5度鼻唇沟，单用注射方法改善不能达到很满意的效果，还是要结合手术治疗。

[参考文献]

[1]Buchner L，Vamvakias G，Rom D，et al.Validation of a photonumeric wrinkle assessment scale for assessing nasolabial fold wrinkles[J].Plast Reconstr Surg，2010，126（2）：596-601.

[2]Rubin LR，Mishriki Y，Lee G.Anatomy of the nasolabial fold：
the keystone of the smiling mechanism[J].Plast Reconstr Surg，1989，83（1）：1-10.

[3]Chen GC，Sun M，Yin NB.New insights into the three-dimensional anatomy of the facial mimetic muscles related to the nasolabial fold：
an iodine staining technique based on nano-computed tomography[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（1）：80-86.

[4]Jones D，Murphy DK.Volumizing hyaluronic acid filler for midface volume deficit：
2-year results from a pivotal single‐blind randomized controlled study[J].Dermatol Surg，2013，39（11）：1602-1612.

[5]Mowlds DS，Lambros V.Cheek volumization and the nasolabial fold[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（5）：1124-1129.

[6]Surek CK，Vargo J，Lamb J，et al.Deep pyriform space：
Anatomical clarifications and clinical implications[J].Plast Reconstr Surg，2016，138（1）：59-64.

[7]楊明洁，梁艳，权怡辰，等.自体软骨颗粒填充鼻翼基底的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（2）：109-111，115.

[8]Lee HJ，Won SY，Jehoon O，et al.The facial artery：
a comprehensive anatomical review[J].Clin Anat，2018，31（1）：99-108.

[9]张新成.透明质酸隆鼻并发鼻部血管栓塞的治疗及预后分析[J].中国美容医学，2017，26（4）：15-16.

[10]Eijk T，Braun M.A novel method to inject hyaluronic acid：
the Fern Pattern Technique[J].J Drugs Dermatol，2007，6（8）：805-808.

[收稿日期]2021-03-02

本文引用格式：张怡，赵小晖，全玉竹，等.透明质酸钠注射填充改善鼻唇沟效果分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：1-4.