梁一萍 陈肖艺 王翩翩

摘要：目的：通過对急性心肌梗死实施高敏肌钙蛋白T联合心电图碎裂QRS波诊断，探讨其临床价值。方法：以我院2020年6月—2021年8月期间收治的74名急性心肌梗死患者以及同期74名例行健康体检者为研究对象，依次设为研究组和对照组，同时根据是否ST段抬高将急性心肌梗死分为ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）。观察比较两组患者及对照组高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）水平及心电图碎裂QRS波发生率;分别比较hs-TnT、心电图碎裂QRS波及hs-TnT联合心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死中的诊断效能，并将造影结果作为金标准。结果：研究组患者的血清hs-TnT含量、心电图碎裂QRS波发生率明显均高于对照组（P<0.05）;STEMI组血清hs-TnT含量和心电图碎裂QRS波发生率均高于NSTEMI组，差异均有统计学意义（P<0.05）;另一方面，hs-TnT的敏感度低于心电图碎裂QRS波检测，特异性高于心电图碎裂QRS波检测，二者阳性、阴性预测值对比无明显差异（P>0.05）;此外，hs-TnT、心电图碎裂QRS波的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值等诊断效能均低于二者联合的检测方式（P<0.05）。结论：高敏肌钙蛋白T联合心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死的早期诊断中效果较好，敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值较好，对患者的早期病理分析具有重要意义，值得广泛推广应用。

关键词：高敏肌钙蛋白T;心电图碎裂QRS波;急性心肌梗死;诊断效能

中图分类号：R445.9文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.07

Abstract：
Objective：
To explore the early diagnosis value of high-sensitivity troponin T combined with QRS wave of electrocardiogram in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Methods：
The 74 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from June 2020 to August 2021 and 74 patients undergoing routine physical examination during the same period were selected as the study group and the control group. At the same time， according to whether ST Segmental elevation divides acute myocardial infarction into ST-segment elevation acute myocardial infarction （STEMI） and non-ST-segment elevation acute myocardial infarction （NSTEMI）. To observe and compare the high-sensitivity troponin T （hs-TnT） levels and the incidence of electrocardiographic fragmented QRS complex between the two groups of patients and the control group; compare hs-TnT， electrocardiographic fragmented QRS complex and hs-TnT combined with electrocardiographic fragmented QRS complex. The diagnostic efficiency of acute myocardial infarction， and the angiography result is regarded as the “gold standard”. Results：
The serum hs-TnT content and the incidence of ECG fragmentation QRS complex in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the serum hs-TnT content and the incidence of ECG fragmentation QRS complex in the STEMI group were higher than those of NSTEMI Group（P<0.05）; on the other hand， the sensitivity of hs-TnT was lower than the QRS detection of ECG fragmentation， and the specificity was higher than that of QRS detection of ECG fragmentation. Both positive and negative predictions There was no significant difference in the comparison of values （P>0.05）; in addition， the sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value of hs-TnT and ECG fragmented QRS complex were lower than the combined detection method （P <0.05）. Conclusion：
The combination of high-sensitivity troponin T combined with electrocardiographic fragmentation QRS has a good effect in the early diagnosis of acute myocardial infarction， with good sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value， which is of great significance for the early pathological analysis of patients ， It is worthy of widespread promotion and application.

Key Words：
high-sensitivity troponin T; electrocardiogram fragmentation QRS wave; acute myocardial infarction; diagnostic power

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病，冠状动脉粥样硬化是基础病因[1]，当冠状动脉发生急性堵塞时，引起部分心肌缺血性坏死，便会发生急性心肌梗死[2]。AMI常导致患者出现心律失常、心力衰竭、室间隔穿孔和心脏破裂等严重并发症，危及生命[3]。在多数情况下，该病发作并无明显诱因，剧烈运动、情绪激动、缺乏睡眠和暴饮暴食等因素均有可能诱发[4]。患者主要表现出严重的心绞痛症状，如胸部疼痛不适、烦躁、心跳加快等[5]。除此之外，还有可能伴有高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）等心肌酶活性升高[6]。数据显示[7]，我国AMI发病率呈逐年上升趋势，且老年群体居高。因此，早期诊断对于提高AMI患者的生存质量具有重要意义[8]。基于此，本研究选取74名急性心肌梗死患者以及同期74名例行健康体检者，探讨高敏肌钙蛋白T联合心电图碎裂QRS波对患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020年6月-2021年8月期间收治的74名急性心肌梗死患者以及同期74名例行健康体检者为研究对象，依次设为研究组和对照组。对照组中，男性38例，女性36例，年龄区间为44-75岁，平均年龄为（62.41±3.26）岁，BMI为21-32kg/m2，平均（23.12±2.13）kg/m2，受教育年限0-16年，平均受教育年限（6.88±1.85）年;研究组中，男性33例，女性41例，年龄区间为43-75岁，平均年龄为（60.71±2.59）岁，BMI为20-32kg/m2，平均（24.20±2.31）kg/m2，受教育年限0-15年，平均受教育年限（6.59±1.76）年，ST段抬高型急性心肌梗死患者54例，非ST段抬高型急性心肌梗死患者20例;统计学分析两组患者的一般资料（性别、年龄、受教育年限等），无统计学意义（P>0.05）。本次研究已经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者符合欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）诊断标准[9];②患者年龄43-75岁;③患者均接受冠脉造影及心脏多普勒彩超检查;④患者本人或家属同意本次研究。排除标准：①患者伴有肝、肾等器官疾病;②患者病历资料不完整;③心绞痛等症状发作时间超过12小时;④服用治疗药物后出现高敏肌钙蛋白T急剧升高。

1.2 方法

研究对象入院后，抽取5ml空腹静脉血，于3 000r/min的条件下离心10分钟，将血清分离后，由专业人员采用COBASE 601型电化学发光免疫分析仪检测血清hs-TnT水平，操作过程严格按照说明进行。在入院24小时内，使用9130K心电图机进行心电图检查，主要为了了解碎裂QRS波情况。诊断标准：①QRS主要呈多相波，少数呈三相波;②QRS波时限在120 ms以内且呈RSR型，无典型束支传导阻滞的心电图图形;③多相碎裂QRS波多存在于冠状动脉供血区域。

1.3 观察指标

①记录AMI患者（包括STEMI组与NSTEMI组）和对照组的hs-TnT及心电图碎裂QRS波发生率。收集患者及体检者静脉血5 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清高敏肌钙蛋白T（hs-TnT），按照试剂盒说明进行操作。

②分别记录hs-TnT检测、心电图碎裂QRS波检测以及二者结合检测的敏感度、特异性、阳性及阴性预测值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件分析数据。正态分布的计量数据表示公式为（x±s），组间采用t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者hs-TnT及心电图碎裂QRS波发生率对比

研究组患者的血清hs-TnT含量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;AMI患者中，STEMI组血清hs-TnT含量高于NSTEMI组的血清hs-TnT含量，差异均有统计学意义（P<0.05）;另一方面，研究组患者的心电图碎裂QRS波发生率明显高于对照组（P<0.05），STEMI组明显高于NSTEMI组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 hs-TnT、心电图碎裂QRS波及二者结合在AMI中诊断效能对比

hs-TnT的敏感度和特异性分别低于、高于心电图碎裂QRS波检测，二者阳性预测值、阴性预测值对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）;hs-TnT、心电图碎裂QRS波与二者结合的检测方式对比，敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值等诊断效能均较低，数据差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

3 讨论

急性心肌梗死指心脏的心肌突然出现坏死，主要是由于给心肌提供养分的血流突然中断[10]。患者常表现出胸部不适或疼痛、心跳加快等心绞痛症状[11]。高血脂、高血压、糖尿病、早发心脏病家族史、长期吸烟等人群都是急性心肌梗死的易发人群[12]。患者常表现出胸部疼痛、烦躁、心跳加快或不规则心绞痛症状，或头晕、出汗、呼吸困难、恶心或呕吐等。严重者甚至未出现上述症状便发生休克、心力衰竭或猝死[13]。另外，患者还会出现血清心肌酶波动，如hs-TnT对心脏敏感度较高，被视为反映心肌损伤坏死的主要标志物[14]。约50%的急性心肌梗死患者伴有严重并发症，根据受损心肌的位置及梗死部位的差异，主要并发症有心律失常、心力衰竭、心脏破裂、心包炎等[15]。目前研究已证实[16]，该病病因主要与冠状动脉硬化有关。根据冠状动脉是否完全堵塞，将病人区分为STEMI和NSTEMI，临床上可采取不同的治疗措施提升治疗效果。除此之外，过度劳累、剧烈运动、抽烟喝酒、肥胖等也可能成为该病的诱因。急性心肌梗死的早期治疗，对患者取得较好预后具有重要作用，在患病早期进行紧急处理，可以很大程度上提升患者的生存质量。此外，早期诊断同样具有重要意义。心电图碎裂QRS波[17]作为新型的诊断方式近年来得到了国内外医学界的广泛关注。

该研究主要通过分析高敏肌钙蛋白T、心电图碎裂QRS波的检测效能来探讨二者联合的检测方式对AMI的早期诊断价值。结果显示：研究组患者的hs-TnT 为（0.612±0.085）ng/ml ，高于对照组;AMI患者中，STEMI组血清hs-TnT含量为（0.801±0.113）ng/ml，高于NSTEMI组的（0.198±0.061）ng/ml，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的心电图碎裂QRS波发生率为70.27%，明显高于对照组10.81%的心电图碎裂QRS波发生率，且STEMI组的心电图碎裂QRS波发生率明显高于NSTEMI组，差异均有统计学意义（P<0.05）。另一方面，hs-TnT检测的敏感度为70.27，特异性为83.78%，分别低于心电图碎裂QRS波79.73%的敏感度、高于71.62%的特异性，差异有统计学的意义（P<0.05）;但二者的阳性预测值、阴性预测值，差异无统计学意义（P>0.05）;将hs-TnT、心电图碎裂QRS波分别与二者结合的诊断方式进行对比，发现hs-TnT+心电图碎裂QRS波的诊断方式具有最高的敏感度和特异性，分别为94.59%、90.54%，同时阳性预测值、阴性预测值分别为89.19%、87.84%，较hs-TnT检测的79.73%、59.46%和心电图碎裂QRS波的82.43%、60.81%更高，差异有统计学的意义（P<0.05）。分析数据认为，在急性心肌梗死的早期诊断中，应用hs-TnT联合心电图碎裂QRS波的检测方式比单独使用hs-TnT或心电图碎裂QRS波均有更高的应用价值，体现在二者联合具有更高的诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值等，诊断效能均较高。这与孟金凤等（2020）[18]的研究，急性心肌梗死组血清中hs-TnT水平为0.601ng/ml，明显高于对照组的0.006ng/ml（P<0.05）;且ST段抬高型急性心肌梗死组患者血清中hs-TnT水平为0.794 ng/ml，明显高于非ST段抬高型急性心肌梗死组（P<0.05）;同时，hs-TnT诊断AMI的敏感性为72.81%，特异性为83.86%，hs-TnT检测对AMI有一定诊断价值等结论基本相符。

综上所述，在急性心肌梗死的早期诊断中，应用高敏肌钙蛋白T+心电图碎裂QRS波的方式，诊断效能更优，值得推广应用。

参考文献：

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