侯燕

【摘要】目的：结合临床护理工作实践，总结对不典型胎盘早剥患者的临床抢救护理措施。方法：选择一例不典型胎盘早剥患者，对患者的临床护理资料进行回顾性分析，探讨进行临床护理干预的有效措施。结果：通过对患者病史的深入询问、胎监的有效识别、绿色通道的快速启动等，成功实施了抢救。结论：对不典型胎盘早剥患者的临床抢救护理措施的总结，加强护理人员胎心监护识别能力对抢救有重要作用，值得推广。

【关键词】胎心监护 胎盘早剥 护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-078-02

[Abstract]Objective：Combined with clinical nursing practice，summarize the clinical rescue nursing measures for patients with atypical placental abruption. Methods：A patient with atypical placental abruption was selected，the clinical nursing data of the patient were retrospectively analyzed，and the effective measures of clinical nursing intervention were discussed. Results：The successful rescue was carried out through in-depth inquiry of the patient"s medical history，effective identification of fetal monitoring and rapid start of green channel. Conclusion：To summarize the clinical rescue nursing measures of patients with atypical placental abruption，strengthening the ability of nursing staff to identify fetal heart monitoring plays an important role in the rescue，and is worth promoting.

[Key words]fetal heart monitoring placental abruption nursing experience

1 臨床资料

1.1急诊资料：2021年5月27日18：00分，因“停经40+1周，呕吐半天”就诊，G3P1 40+1周宫内孕单活胎，测T：36.3℃ P：104次/分 R：20次/分 BP：103/77mmHg，半天前呕吐一次，呕吐时感腹胀，下腹发紧，无阴道流血流液，自觉胎动减少，胎心170次/分;18：04遵医嘱予以胎心监护，18：10胎心监护示胎心基线高，见晚期减速？立即启动绿色通道入产妇行进一步处理。

1.2追踪产房资料：因“胎儿宫内窘迫”于2021年05月27日在全麻进行：子宫下段横切口剖宫产术子宫修补术、右侧子宫动脉上行支结扎术、肠粘连松解术。术中见：子宫大小与孕周相符，下段长7cm、血管轻度怒张。取子宫下段横切口，头位，取胎顺利;血性羊水，约500 ml。胎盘早剥面积约1/2，胎盘完全剥离后子宫胎盘剥离面可见活动性出血，胎盘母体面可见血凝块约300g。娩出一活女婴，身长50cm，体重3430g，，Apgar评分：7—8—10，其余情况详见新生儿记录单。胎儿娩出后予以缩宫素10U宫壁注射、缩宫素1OU静脉滴注，子宫收缩好。

2抢救措施

2.1启动绿色通道：18：10胎心监护示胎心基线高，立即遵医嘱予以左侧卧位、吸氧、心电监护;医生宣布启动绿色通道，呼救抢救人员。医生快速急诊完成检验项目及合血医嘱，开具入院证，完善抢救医嘱及医疗文书，病情汇报相应科室住院总。A护士立即遵医嘱予以建立留置静脉双通道、抽合血、送合血，B护士带领家属快速办理入院，C护士立即联系检验科、产房、转运护工、电梯、产房护士通知其相应医护人员就位。严密观察病情变化，18：16离开急诊护送入产房，18：18到达产房交接入院。

2.2病情观察：抢救过程中随时注意患者生命体征的变化，胎心胎动变化，子宫收缩、腹痛及阴道流血情况，以及患者此时的主诉、皮肤温度等，注意保暖和隐私。

2.3心理护理：患者在急救情况下，难免会出现紧张和恐惧，应做好心理护理，告知病情，并告知我们将要进行的急救措施，安抚安慰患者，给予其力量，积极勇敢安心地度过这一时刻。

3体会

3.1病史询问：孕期急诊患者加强对病史的采集，追踪，特别是孕晚期患者，对于病情的判断尤为重要。此患者来时主述呕吐，忽略对腹胀、胎动减少的病情的反映，经过再三询问才回忆起;极其容易影响病情的判断。

3.2病情观察：随时密切观察腹痛、子宫收缩、阴道流血、胎心胎动、羊水情况，是孕期特别是孕晚期的观察重点。然而此患者除呕吐时腹胀、胎动减少，并无明显的腹痛及阴道流血症状，属于不典型表现患者。加强对护士临床病情观察经验的梳理总结。

3.3胎心监护异常情况的有效识别：孕晚期患者胎动减少，立即行胎心监护，此时对病情的观察和抢救显得尤为重要。加强护士平时对胎心监护异常情况的识别培训，练就一双识别的慧眼是开展好急救工作的前提。全面提升护士对胎心监护的识别能力，在高危孕妇的早发现早抢救是极其重要的能力，值得推广。

3.4绿色通道启动的演练和培训：“养兵千日用兵一时”，平时加强护士急救技能的培训、考核、演练，细化到站位、各护士医生各自分工，各司其职，才能迎来实战时应急反应的有序无乱。

胎盘早剥，病情凶险，母子生命危在旦夕，只有医务人员尽力做到正确判断及时抢救才能挽救患者于危难中。这就需要我们有从病史的采集、病情的观察识别到过硬的急救技能环环相扣的能力，在每一次培训中提升自己，在每一次实战中磨练自己。

【参考文献】

[1]袁春花.浅析胎盘早剥病人的预见性护理及成效[J].中国保健营养，2020，30，27：256-257

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