范林明 马飞 李晟 肖祥明 邓柳

[摘要]目的：探討超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光在皮肤年轻化治疗中的效果及安全性。方法：选取2018年5月-2019年12月笔者医院就诊的110例面部老化行皮肤年轻化治疗的就医者，依照治疗方法将采用单纯超脉冲点阵CO2激光治疗的52例就医者纳入B组，将采用超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗的58例就医者纳入A组，比较两组临床疗效、Visia检测分值、皮肤光泽度与弹性、皮肤屏障功能以及不良反应发生情况。结果：两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组显效率为43.10%，高于B组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月、6个月，A组VISIA皮肤图像分析仪指标中紫质、棕色斑、紫外线色斑及斑点计数低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月、6个月，A组皮肤光泽度与弹性均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后3个月、6个月，表皮水分丢失量（TEWL）、角质层含水量及表皮皮脂含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组就医者治疗后均有不同程度的红肿、疼痛及红斑，均在短时间内消退，A组有2例术后色素沉着，B组有3例术后色素沉着。结论：超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光可有效改善面部皮肤老化症状，对面部色斑、皮肤光泽度及弹性的改善效果优于单纯超脉冲点阵CO2激光治疗，是一种有效的面部年轻化治疗方法，联合使用强脉冲光未增加不良反应风险。

[关键词]皮肤年轻化;超脉冲点阵CO2激光;强脉冲光;疗效;安全性

[中图分类号]R616.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0029-04

Application Effect and Safety of Ultra-pulse Fractional CO2 Laser Combined with Intense Pulsed Light in Skin Rejuvenation

FAN Linming1，MA Fei1，LI Sheng1，XIAO Xiangming1，DENG Liu2

（1.Department of Dermatology，Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Dermatology，Ankang People"s Hospital，Ankang 725000，Shaanxi，China）

Abstract：
Objective To explore the application effect and safety of ultra-pulse fractional CO2 laser combined with intense pulsed light in skin rejuvenation. Methods A total of 110 patients with facial aging who underwent skin rejuvenation treatment in the hospital from May 2018 to December 2019 were enrolled. According to different treatment methods， 52 cases who underwent ultra-pulse fractional CO2 laser were included in group B， while another 58 cases  who underwent ultra-pulse fractional CO2 laser combined with intense pulsed light were included in group A. The clinical curative effect， scores of Visia test， skin gloss and elasticity， skin barrier function and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in clinical curative effect between the two groups （P>0.05）. The marked effective rate in group A was higher than that in group B （43.10% vs. 23.08%） （P<0.05）. At 3 month and 6 months after treatment， counts of poryphyrins， brown spots， ultraviolet spots and spots in VISIA skin image analyzer of group A were lower than those of group B（P<0.05）， skin gloss and elasticity were higher than those of group B （P<0.05）At 3 month and 6 months after treatment， there were no significant differences in transepidermal water loss （TEWL）， water content of stratum corneum and content of epidermal sebum between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was redness，pain and erythema of different degree in both groups， which were all resolved in a short time. After surgery， there were 2 cases with pigmentation in group A， and 3 cases with pigmentation in group B. And the fading was not significant. Conclusion Ultra-pulse fractional CO2 laser combined with intense pulsed light can effectively improve the symptoms of facial skin aging， whose improvement effects are better than those of pure ultra-pulse fractional CO2 laser on facial spots， skin gloss and elasticity.It is a safe and effective treatment method for facial rejuvenation.Combined usage of intense pulsed light will not increase the risk of adverse reactions in patients.

Key words：
skin rejuvenation; ultra-pulse fractional CO2 laser; intense pulsed light; curative effect; safety

皮肤老化是年龄增长以及环境因素共同作用的结果，临床表现为皮肤粗糙、松弛、弹性下降及毛细血管扩张，出现皱纹和色素斑;病理特点主要为胶原蛋白合成减少、胶原纤维结构变化、真皮乳头层及中部纤维弹性蛋白堆积异常[1]。近年来，面部年轻化治疗逐渐成为人们追求美丽的一种方法，年轻化美容技术也得到了迅速的发展和提高，其中化学剥脱、透明质酸填充、肉毒毒素注射、光子嫩肤、激光嫩肤、手术除皱等均是改善面部老化，促进面部年轻化常用方法[2]。点阵激光指通过光的选择性吸收效应以及生物刺激作用于皮损部位被水或血红蛋白选择性吸收，真皮胶原纤维由于加热收缩变性，诱发真皮创伤愈合，产生胶原蛋白有序沉积，从而提高皮肤弹性，减少皱纹[3]。强脉冲光是一种无创性治疗技术，可同时以黑色素和血红蛋白作为靶基，经光热作用刺激胶原蛋白的再生，启动组织修复功能，对于解决浅表色素与血管问题效果显著[4]。本研究通过与单纯超脉冲点阵CO2激光对比，阐述超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光在皮肤年轻化中的效果及安全性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年5月-2019年12月笔者医院接收的110例面部老化行皮肤年轻化治疗就医者，依照治疗方法将采用单纯超脉冲点阵CO2激光治疗的52例就医者纳入B组，将采用超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗的58例就医者者纳入A组。A组包括男2例，女56例，年龄33～56岁，平均（41.93±4.66）岁，Fitzpatrick 皮肤分型，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例;B组包括男1例，女51例，年龄33～56岁，平均（42.15±4.09）岁，Fitzpatrick皮肤分型，其中Ⅱ型8例，Ⅲ型30例，Ⅳ型14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①存在面部皮肤松弛、毛孔粗大、弹性降低、皮肤粗糙、皮肤暗黄、色斑等一系列面部皮肤老化问题;②年龄30～60岁;③临床资料完整。

1.3 排除标准：①面部畸形;②瘢痕体质;③活动性单纯疱疹感染;④治疗前半年内服用过维甲酸类、激素类药物;⑤治疗前半年内做过面部整形、注射美容及机械磨削治疗;⑥白癜风、银屑病患者或系统性红斑狼疮患者;⑦光过敏者;⑧患严重心、肝、肾及糖尿病等。

1.4 方法：就医者术前清洁面部皮肤，采用1200万Nikon数码相机，拟治疗部位正、侧位照相，建立治疗档案。于治疗皮肤区外敷5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466），40～60 min，待麻醉生效后，将乳膏仔细擦拭干净，以消毒用酒精仔细清洁患者面部皮肤。B组行超脉冲点阵CO2激光治疗，采用中国科英公司生产的KL型点阵CO2激光治疗仪，根据就医者面部皮肤老化分级、病变范围、形状等选择适宜的电脑图形发生器，脉宽1～10 ms，微脉冲能量10～60 mJ，点间距1～3 mm;A组在超脉冲点阵CO2激光的基础上联合使用强脉冲光治疗，先进行强脉冲光治疗，1周后行超脉冲点阵CO2激光治疗，超脉冲点阵CO2激光治疗方法同对照组，强脉冲光治疗采用美国科医人公司生产的SR quantum强脉冲光，波长560 nm，双脉冲，脉宽为2.2～3.8 ms和5.0～5.6 ms，延迟20～25 ms，能量密度16～25 J/cm2，根据患者肤色、质地、潮红及血管扩张情况选择不同的能量。每次治疗后冰敷30 min至不再有灼烧感，减轻余热持续损伤。术后1周使用透明质酸喷剂（河南承东生物科技有限公司，批准文号：豫郑械备20200178），1周內治疗区域注意避水，忌烟、酒、辛辣刺激类食物等，术后严格防晒，减少色素沉着。两组每次间隔时间为3个月，共治疗3次。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定标准[5]：由同一专业皮肤科医生仔细对比评价治疗前及治疗6个月后面部拍照存档资料，从皱纹、弹性、色素沉着斑、红斑/毛细血管扩张、角化、质地、松弛度七个类别评估临床疗效。显效：皮肤弹性增加、皱纹变浅、色素沉着斑缓解、角化情况与质地改善、红斑与毛细血管扩张与松弛减轻，改善率超过75%;有效：改善程度25%～75%;无效：改善不足25%甚至无改善。

1.5.2 VISIA皮肤图像分析仪各项指标变化：于治疗后3个月、6个月分别评价，清洁患者面部皮肤，15 min后采用VISIA皮肤图像分析仪拍摄其面部双侧45°斜位图像，选择偏振光与标准白色光源图像，注意防止头发和反光区域的干扰。比较患者紫质、红色区、棕色斑、纹理、紫外线色斑、皱纹、毛孔及斑点特征计数水平。

1.5.3 皮肤光泽度与弹性：通过Glossymeter SEM575 测试皮肤光泽度，数值越高代表皮肤光泽度越好;通过Cutometer MPA580测试皮肤弹性，R2数值越接近1代表弹性越好。

1.5.4 皮肤屏障功能：皮肤屏障功能检测在无阳光直射和无风的条件下进行，温、湿度分别控制在22℃～24℃、40%～60%，使用Courage-khazak皮肤测试仪测定鼻唇沟处皮肤，测量经表皮水分丢失量（TEWL）、角质层含水量、表皮皮脂含量，测量3次取均值。

1.5.5 安全性评价：比较两组不良反应发生率，由治疗医师及就医者共同记录和评价不良反应发生情况，包括红肿、疼痛、红斑持续时间、继发色素沉着或色素减退及瘢痕发生情况等。红肿、疼痛在初次治疗后进行评价，红斑持续时间、继发色素沉着或色素减退及瘢痕发生情况待最后一次治疗结束后进行统计分析。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，不同时间点计量资料组间比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，两组临床有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组显效率为43.10%，高于B组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VISIA皮肤图像分析仪各项指标比较：两组治疗前VISIA皮肤图像分析仪指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗3个月、6个月紫质、红色区、棕色斑、紫外线色斑、毛孔、纹理、皱纹及斑点均较干预前降低（P<0.05）;A组治疗后3个月、6个月紫质、棕色斑、紫外线色斑及斑点计数低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组典型病例见图1。

2.3 两组皮肤光泽度与弹性比较：治疗前，两组皮肤光泽度与弹性比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月、6个月，两组皮肤光泽度与弹性均较治疗前提高，且A组高于B组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

2.4 两组皮肤屏障功能比较：两组治疗前及治疗后3个月、6个月TEWL、角质层含水量、表皮皮脂含量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应情况：两组就医者治疗后均有不同程度的红肿、疼痛、红斑，且红肿在2～3 d内消退，疼痛在2～4 d恢复完全，红斑持续时间14～24 d。A组有2例术后色素沉着，B组有3例术后色素沉着，予以氢醌乳膏处理后改善，半年左右消失。

3  讨论

面部皮肤老化是衰老的标志，人类面部皮肤是相互交织的胶原和弹力纤维构成的网络支架，表皮层变薄、弹力纤维变性、真皮胶原纤维减少、自由基损伤及免疫细胞减少等因素均可能导致皮肤松弛、萎缩、弹性降低、毛孔粗大，出现皱纹、色素沉着和血管扩张等[6-7]。

近年来，面部年轻化美容技术迅速发展，点阵CO2激光在面部皮肤年轻化治疗中的意义在于改善老化皮肤质地，使皮肤光滑，其在传统超脉冲激光的基础上添加了计算机图形发生器，可提高治疗过程中的速度以及精度，与此同时，能够控制重叠的程度，使扫描区迅速进行多次重复扫描[8-9]。点阵CO2激光可发生成点阵排列的微小光束，穿透皮肤，产生中心气化带以及周围热凝固带，每一个微小损伤区周围都有未损伤正常组织，角质细胞可迅速爬行，愈合速度快[10-11]。而强脉冲光一方面可发生强脉冲光子刺激皮肤，使真皮层胶原纤维和弹性纤维产生分子结构变化，恢复弹性，同时可发出连续波长的光，作用于色素颗粒，引发色素团破坏与分解[12]。

VISIA皮肤图像分析系统是唯一一个可对皮肤进行定量分析的仪器，该仪器凭借目前最先进的光谱成像技术，对皮肤红色区、紫外线色斑、紫质、棕色斑、皱纹、纹理、斑点及毛孔进行检测，帮助掌握肌肤状态[13]。本研究中，两组治疗后红色区、毛孔、纹理及皱纹比較无明显差异，但A组紫质、棕色斑、紫外线色斑及斑点改善情况均优于B组。张逸秋等[14]研究中对手术后瘢痕使用点阵CO2激光和强脉冲光来改善瘢痕颜色，结果显示点阵CO2激光在改善瘢痕柔韧性和厚度方面效果优于强脉冲光，但强脉冲光对增生性血管和色素沉着的改善优于点阵CO2激光。强脉冲光通过选择性光热解作用，在不损伤皮肤的前提条件下，破坏、分解色素细胞，并经组织细胞、淋巴细胞吞噬，而点阵CO2激光对面部色斑的改善作用效果明显弱于强脉冲光。弓辰等[15]研究表明，强脉冲光可能通过减少MMP的表达来减少胶原蛋白的降解，真皮随后出现胶原纤维重塑，形成新的胶原蛋白，达到嫩肤目的。本研究中A组联合使用强脉冲光，就医者治疗后3个月皮肤弹性和光泽度改善优于B组，说明联合应用强脉冲光可提高嫩肤效果，与上述研究结果一致。

本研究中两组红肿、疼痛及红斑均在数天内消退，同时两组治疗后3个月、6个月TEWL、角质层含水量、表皮皮脂含量与治疗前比较均无明显差异，进一步说明超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗未对皮肤屏障造成远期损伤。除此之外，本研究中患者主要不良反应集中在色素沉着，相对于红肿、疼痛、红斑，色素沉着持续时间长，可能与点阵密度和能量密度较大有关，且色素沉着出现的位置通常在颧骨、下颌缘等贴近骨面及皮肤较薄的部位，因此临床上这些部位的治疗能量及点阵密度应更加保守。

综上所述，超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光可有效改善面部皮肤老化症状，相对于单纯超脉冲点阵CO2激光治疗，对面部色斑和皮肤光泽度及弹性的改善效果更优，且并未增加对皮肤屏障的不良影响，是一种有效的面部年轻化治疗方法，但临床应用中应注意治疗能量和点阵密度，以降低色素沉着的发生。

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[收稿日期]2020-12-29

本文引用格式：范林明，马飞，李晟，等.超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光在皮肤年轻化治疗中的效果及安全性分析[J].中国美容医学，2022，31（3）：29-32.

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