李静

关键词：血液灌流;血液透析;护理;效果

【中图分类号】  R552【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭，延长患者寿命的一个关键途径，其能够帮助有效清除人体血液当中的代谢废物，维持人体的电解质和酸碱平衡，不过其却难以清除中、大分子以及蛋白结合性毒素，这就容易导致血液透析患者出现皮肤瘙痒等并发症，影响患者生活质量[1]。血液灌流则能够弥补这一缺陷，与血液透析联合，可以更加全面的清除人体当中的中、大分子以及蛋白结合性毒素，从而缓解血液透析患者可能出现的相关不适症状[2]。本案例通过对1例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒等并发症患者实施血液灌流联合血液透析治疗与护理，有效的改善了患者的各项并发症，具体情况报告如下。

1 患者资料

患者性别男，年龄62岁，2017年5月院外诊断为慢性肾功能衰竭，经为期1年的药物治疗后，2018年6月开始接受血液透析治疗。2021年6月到我科室就诊，按慢性肾功能衰竭收治，除肾功能障碍外，患者胸、背、腹及四肢存在明显挠抓痕迹，主诉皮肤瘙痒，并且存在骨关节疼、睡眠质量差等症状。相关化验检查显示，患者肌酐为851 umol/L，尿素氮为39.41 mmol/L，尿酸为995 umol/L，白细胞计数为 15.65X109/L，血红蛋白为 75g/L，血小板计数为 172X109/L，免疫球蛋白为A 5.41g/L，血清β2微球蛋白為 25.2mg/L，甲状旁腺素为 592.14pg/ml，C反应蛋白为 33mg/L。经过对患者的各项检查与病情分析，确定血液灌流联合血液透析治疗方案，每周血液透析治疗3次，每月血液灌流联合血液透析治疗1次，连续治疗6个月。

2 护理要点

2.1 治疗护理

按常规程序对患者建立血管通路，根据医生要求使用抗凝剂，通过静脉穿刺针为患者注入5000u低分子肝素钠。分离动脉端与生理盐水，与内瘘的动脉穿刺针连接，然后启动血泵，将流量调节为每分钟80ml。待血液流经静脉储气壶时，将静脉管路末端与内瘘的静脉穿刺针连接，使管到、灌流器、透析器与人体形成内外循环。将血流量调节为每分钟200ml。整个治疗期间，严密监测患者的各项体征变化，预防低血压。虽然在治疗前对患者使用了低分子肝素钠，但为了防止患者在治疗中出现高凝状态，依然需要密切观察灌流过程情况，如动、静脉压力及血液颜色变化，以便在出现凝管先兆的情况下，及时回血[]。另外，灌流器串联在透析器之前，以免透析脱水后血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血。每次完成了对患者的治疗之后，都留待患者观察一段时间，确定患者无异常和不适。同时告知患者极其家属相关注意事项，如要注意保护和观察内瘘穿刺点情况，防止出血。由于血液灌流会导致患者流失大量营养成分，所以会对患者进行饮食指导，帮助患者科学、合理的补充营养。

2.2 心理护理

由于患者此前已经进行了较长时间的血液透析治疗，所以身心都已经承受了较大的压力，而此时又需要进行血液灌流治疗，这更加重了患者的身心负担。为了避免患者出现消极的心理情绪，专门对患者进行了心理护理，通过与他的沟通、交流，了解到了他的内心想法，如认为自己的身体只会越来越差，给家庭带来了沉重的负担。针对这样的情况，予以了患者针对性的心理疏导，帮助他认识到只要积极配合治疗工作的开展，身体健康状况是可以得到保持的，而且自己的健康，是对家人付出最大的回报，因此一定要对治疗有信心，乐观的面对生活，这是对自己负责，也是对家人负责。同时，还在与患者的沟通交流和心理护理中，培养起了患者的兴趣爱好，让患者对园艺、书法和阅读都产生了兴趣，在这些兴趣活动下，患者的心理情绪得到了更好的放松与控制，对自身病情的注意力得到了转移，生活质量也显著提高。

2.3 饮食护理

根据治疗需要，结合患者的个人饮食口味喜好，为患者制订了专门的食谱，保证患者充足的营养供应。如为了避免加重患者的肠胃负担，饮食主要以柔和、清淡、易消化的食物为主，严格控制了患者对钠盐、脂肪、嘌呤、磷、钾及蛋白的摄入量[4]。另外饮水也需要做到适量，不论是过多的饮水还是钠盐摄入，都会加重患者的水肿，容易在透析和血液灌流之后，出现明显的脱水。蛋白的摄入，要以优质蛋白为主，保证每天的优质蛋白摄入量在1.0g/kg以上，防止患者营养不良。鼓励患者适当多吃蔬菜、苹果、梨，尽量不要食用西红柿、西瓜、橙子，因为其钾含量过高。

2.4 健康教育

为了提高患者对血液灌流联合血液透析治疗与护理的配合度，治疗之前首先对其进行了科学的健康教育，为他解释了皮肤瘙痒、骨关节疼、睡眠质量等症状与慢性肾功能衰竭和血液透析治疗之间的关系，讲解血液透析、血液灌流的各自原理、作用，以及在既往血液透析治疗的基础上，开展血液灌流治疗的意义和必要性，取得患者对治疗方案的理解。为后期的治疗与护理工作开展，奠定良好的基础[5]。嘱患者日常保持适量的健康运动，如散步、太极等，这类运动幅度不大，运动量也容易控制，患者接受度非常好，在日常运动的辅助下，患者的整体身体技能也有了明显的提升。

3 结果

经每周3次血液透析治疗、每月1次血液灌流联合血液透析治疗，并连续治疗、护理6个月后，患者的皮肤瘙痒症状得到了显著改善，胸、背、腹及四肢挠抓痕迹完全消失，主诉偶有痒感，但不影响正常生活。同时骨关节疼痛的症状也明显减轻，各种关节活动无障碍。睡眠时间延长、睡眠质量提高。同时患者的各项检查化验指标显著改善，患者肌酐为442 umol/L，尿素氮为15.18 mmol/L，尿酸为418 umol/L，白细胞计数为 5.62X109/L，血红蛋白为 91g/L，血小板计数为 118X109/L，免疫球蛋白A为 2.31g/L，血清β2微球蛋白为 10.9mg/L，甲状旁腺素为 155.6pg/ml，C反应蛋白为 3.1mg/L。

4 讨论

对于慢性肾功能衰竭患者而言，血液透析是一种非常重要的治疗方式，其能够替代受损的肾脏功能，帮助患者有效清除血液当中的代谢废物，从而使患者的机体可以保持相对健康的电解质和酸碱平衡。但血液透析也存在一定的缺陷，那就是对中、大分子以及蛋白结合性毒素等，依然难以起到过滤和清除作用。这就会导致患者出现皮肤瘙痒以及骨关节疼痛等其他并发症，严重影响患者的睡眠以及整体生活质量。血液灌流能够与血液透析有效互补，它的主要功能和作用在于，可以清除中、大分子以及蛋白结合性毒素，与血液透析联合使用，便能更加全面的清除患者的代谢废物和毒素，防止患者产生皮肤瘙痒、骨关节疼痛等并发症。不过，在患者进行血液灌流联合血液透析治疗期间，必须要对患者作为科学、嚴密的护理工作，以保证患者的治疗安全和治疗效果[6]。如在护理实践中，应当分别从治疗过程、心理、饮食、健康教育等方面着手，对患者做好全方位的护理工作，辅助治疗的进行，使患者能够取得最理想和安全的疗效。

在本个案研究中，通过对患者进行血液灌流联合血液透析治疗与护理，确实对患者取得了理想的治疗效果，改善了患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛等不适症状，提高了患者的失眠质量，具有推广的价值。

参考文献：

[1]李胜荣，李敏佳，傅舒霞，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症期患者皮肤瘙痒的疗效分析[J].中外医疗，2021，40（16）：66-69.

[2]田甜.综合护理在血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中的应用效果[J].中国医药指南，2021，19（05）：182-183.

[3]王秀辉.维持血液透析患者血液灌流凝血原因及护理进展[J].中国城乡企业卫生，2019，34（04）：51-54.

[4]刘爱群，曾文笑，周梨花，黄小宗.血液透析联合血液灌流及护理干预对尿毒症患者睡眠质量的影响[J].基因组学与应用生物学，2017，36（07）：2747-2752.

[5]徐小刚，周西豫，龙洁.血液透析联合血液灌流对终末期肾功能衰竭患者T淋巴细胞亚群及微炎症的影响[J].贵州医药，2021，45（01）：23-24.

[6]刘颖，曹艳华，王亭元.症状护理在血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒中的应用效果[J].心理月刊，2021，16（13）：85-86.

猜你喜欢 血液灌流血液透析效果 放射性核素碘131治疗甲亢的效果观察中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的临床效果中外医学研究(2017年19期)2017-11-14组合型人工肾对血液透析患者甲状旁腺素影响的观察中国实用医药(2016年36期)2017-06-20护理干预对慢性肾功能衰竭行血液透析患者生存质量的影响中国当代医药(2016年32期)2017-02-23连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤的效果观察中外医学研究(2017年1期)2017-02-23尿毒症患者血液透析期的心理干预现代养生·下半月(2016年5期)2017-01-09血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的临床护理效果观察中国医药科学(2016年8期)2016-10-09模拟百种唇妆效果Coco薇(2016年8期)2016-10-09循证护理对尿毒症血液透析患者心理健康和生活质量的影响分析中国实用医药(2016年19期)2016-08-05盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病的临床效果中国当代医药(2015年19期)2015-08-19

相关热词搜索： 血液 透析 个案