张周璇

图片交换沟通系统（PECS）是一种对自闭症儿童的沟通能力干预训练的有效手段。本文对图片交换沟通系统在自闭症儿童的教育干预实践的基础上进行了分析，并提出了一些反思，希望能够对自闭症儿童沟通能力的训练提供一定的帮助。

一、图片交换沟通系统（PECS）的概念

The Picture Exchange Communication System是由美国学者Bondy 和 Frost（1985年） 发展出的沟通训练系统，属于辅助沟通系统的一种。是一套旨在帮助自闭症儿童或其他具有沟障碍的儿童利用图片交换物品和表达需求的辅助沟通系统。该系统通过对儿童进行阶段性的训练，使其能够运用图片表达自己的需求和意愿，逐步扩大沟通范围，提升主动沟通的能力，最终提升适应能力。教师在教导自闭症儿童时应遵守训练原则，避免自闭症儿童培养出不良的沟通习惯。

二、自闭症儿童的沟通障碍

（一）社会交往障碍

社会交往障碍一般表现为缺乏与他人的交流技巧或交流，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。自闭症儿童与人交往时缺乏与人对视的能力，经常沉浸在自己的世界里，很少用眼睛去关注他周围的环境。自闭症儿童基本上没有固定的玩伴，因此，也不能建立伙伴关系。所以，一般自闭症儿童都存在社会交流障碍。

（二）言语交流障碍

言语交流障碍一般表现为语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质，例如，说反话，声调呆板，应答简单，说不出内心的想法，或只用肢体来表达。当你跟他或她说话时，经常沉浸在自己的世界里，自言自语，也不会关注身边的人说了些什么。

他们也不是完全的不会说话，只是缺少正常的沟通技巧。有的自闭症儿童只会模仿语言、鹦鹉学舌或是回声式言语。有的自闭症儿童具有语用学方面的损害，说话代词颠倒。他们中的一些人会使用很少的语言词汇，有一些严重的自闭症患者甚至终生不语。有的自闭症患者说话的声音非常轻或只重复别人的对话。因此，大多数的自闭症患者都存在言语沟通障碍。

三、图片交换沟通系统（PECS）在教育干预中的实践

（一）教育干预对象

1. 个案基本情况

小李，轻度自闭症儿童（12岁），男。

2. 教育干预前的行为表现

情绪行为方面：情绪障碍比较明显，容易发脾气，多动且冲动，在课堂上会突然莫名其妙地大笑或者大叫，围着教室一圈圈跑。在要求得不到满足或别人不懂他表达的意思时经常会咬自己的手掌。注意力集中时间较短，容易分心。

认知方面：书写能力较强，能写自己的名字，能模仿写生字词语;绘画水平较好，能模仿简单的绘画内容，涂色均匀;能指认常见的生活用品、学习用品、水果、蔬菜等。能自主玩电子产品如IPAD游戏、手机、电脑等。

语言方面：言语障碍严重，存在构音与音韵异常，说话不流畅，发音不清晰，语言发展迟缓，声音异常，口语表达非常有限。无法发出连贯清晰的词语，大多数时候只发单个音，能发少数的叠音词语，如妈妈、爸爸，但是发音较短。

人际交往方面：日常生活中的沟通交往方式大多数是以非口语的形式，例如指认实物、图片或者点头、摇头等肢体语言。

爱好：对食物没有抵抗力，喜欢吃各类零食、水果等。

3. PECS教育干预目的

该个案语言方面较差，在日常生活和学习中常常不能顺利地和老师或者同学进行交流。但其认知能力较好，因此可通过PECS一段时间的教育干预，让该儿童在以后的沟通交往中，能利用PECS表达自己内心的真实想法，增强该生与人沟通交往的意识，使其更加顺利地与人沟通。

（二）教育干预过程

在PECS的教育干预之前，提前先调查好了小李的强化物。小李喜欢吃饼干、香蕉等各类食物，大多数的零食和水果小李都非常喜欢吃。因此，干预训练之前我先制作了一些零食和水果的图片。接下来便是展开PECS的具体干预训练。

PECS是一套专为自闭症儿童设计的一套语言沟通法，总共有六个阶段，每个阶段都有清晰具体的目标，以下是个案在PECS教育干预中六个阶段的简述：

1. 第一阶段：实物交换阶段

第一阶段的目标是儿童能建立出一个沟通的基本模式。训练过程中需要两位教学者，一位是沟通伙伴，一位是沟通协助者。当小李看到一件很喜欢的物品时，能主动拿取该物品的图卡，交到沟通伙伴的手中，沟通伙伴便回应小李的要求，给他一些享受物品的时间，然后再重复这些步骤。这些步骤的目的是要达到主动沟通，所以沟通协助者必须在提供肢体协助之前先等待小李伸手拿物品或图片。在这个过程中沟通伙伴不需要做任何事来协助他，不需要问问题或是对他说话。如果小李失去对第一个强化物的兴趣，可以使用第二个强化物进行训练。重要的是小李必须学会和各种不同的人进行沟通，两位教学者必须交换角色，或是加入一个新的教学者。这个教育干预训练要一直持续到小李可以在没有肢体协助的情况下，独自拿起图片，把图片拿给沟通伙伴，放到沟通伙伴的手中。在五次的沟通过程中能自主完成三次就算第一阶段完成。

2. 第二阶段：增加自发性沟通

完成第一阶段后，在第二阶段要增加小李的自发性沟通，让他学习到如何沟通。沟通伙伴将强化物图卡贴在沟通板上，重复第一阶段，但要让小李自行走向沟通本，拿起图卡，走向沟通伙伴，并将图卡放在沟通伙伴的手中和沟通伙交换强化物。在这个过程中，沟通伙伴没有语言的提示，但可以更換不同的教学者，可以将图片放置在不同的位置上，需要增加教学者和小李之间的距离，增加图片和小李之间的距离。

3. 第三阶段：区辨训练

熟练完成第二阶段之后，在第三阶段学习图卡的区辨。先以两张图片做训练，其中一张是小李喜欢的东西，另外一张是小李不喜欢的东西。不管小李选择的结果是什么，他都要接受物品。最后的结果是，小李想得到某一样东西时，他能从沟通本里，在许多的图卡中取出自己想要的图卡，再把图卡交到教学者的手中。在这个过程中，不需要移动和设定，有两张图片，一张高度感兴趣，另外一张没有兴趣，可以将图卡的位置相互交换或者改变。直到小李能够从两种图卡中选中自己喜欢的强化物，直到达到80%的正确率即可算完成本阶段的目标。

4. 第四阶段：“我要……”句子训练

第四阶段的目标是学习组织句子（两个词语的简单句）。当小李想要得到某件物品时，他从沟通本中拿出“我要”的字卡，贴在句条上，再拿起物件图卡，贴在“我要”的图卡后面，然后拿起句条，交到教学者手中。当小李贴对句条并交给沟通伙伴时，要给予他想要的物品，并留给他一些享受物品的时间。这个教育干预训练要一直持续到小李可以在没有肢体协助的情况下，独自拿起图片，将图片贴成字条，并放到沟通伙伴的手中。

5. 第五阶段：回答“你要什么”的句子训练

第五阶段的目标是回应“你要什么？”的提问。通过前面四个阶段，小李已经学会用图片交换需要的物品。接着，当小李拿着图片来交换时，沟通伙伴先问：“你要什么？”在前期沟通协助者用语言提示小李回答：“我要……”。也可以运用延迟提示策略来训练，到最后当小李可以自行回应问题，沟通协助者便不再提示。

6. 第六阶段：能回答评论性问题及表达意念

在此阶段的目标是小李能用图卡回答评论性和描述性的问题，例如“你看见什么？”“你听见什么？”“你有什么？”等等。通过长时间的训练，小李可以利用沟通板与沟通伙伴进行交流，已经有了明显的主动沟通的欲望。同时，惊喜地发现小李自主性的发音更多了。这个阶段一直要持续到小李利用沟通板可以回答沟通伙伴随机的问题。

（三）教育干預结果

通过以上训练的实施，经过一段时间之后，小李能够借助沟通板回应简单的问答，并且在有需求的时候能用句条主动与老师沟通，沟通的频率变高了，沟通能力有了明显的进步。

四、图片交换沟通系统（PECS）在自闭症儿童教育干预中的实践反思

小李在经过完整阶段的PECS训练之后，不管是教师和家长的反馈，还是干预训练前后评估的对比数据，都显现出训练后的积极效果，小李的社会沟通交往的能力和自主性有了明显的提高。从此次实践的过程和结果来看，自闭症儿童在进行沟通能力的干预训练中，需要注意以下几个方面：

（一）充分利用自闭症儿童学生的认知能力

本次在PECS教育干预中的自闭症儿童小李，虽然语言表达能力几乎为零，但是小李认知能力较好，在图卡与实物的认知过程中比较顺利。因此，小李的沟通板内容比较丰富，让他在与他人的沟通中有了更多的选择性，这使得小李能更加准确地表达出内心的需求。通过强化物的吸引，小李在PECS的训练过程中配合的程度高，小李的积极表现为其与他人的沟通提供了合理自然的沟通情境。

（二）PECS的训练实施要与日常教学相配合

沟通在日常生活中无处不在，光靠教育干预的训练的时间远远不够。课堂沟通的形式多样，内容丰富，情景多样，教师在日常的课堂教学过程当中要关注小李的状态，及时给予关注和回应小李的主动沟通，增加其参与沟通的机会。让小李不断地在日常的学习和生活中参与沟通的过程，并及时给予帮助和肯定，这也是对沟通的强化。

（三）干预训练的过程要从喜好中切入

自闭症儿童因为其自身社会交往障碍和言语交流障碍，时常会产生大笑、大哭或者尖叫等问题的情绪和行为。在本次的训练中，小李常常会莫名其妙地大笑，遇到沟通不畅的时候总是咬自己的手掌。当教学者积极创设强化物时，能吸引小李对强化物的关注，暂时能平复他的情绪行为，同时让小李进行有效的训练，学习并运用PECS的沟通方式。教学者对小李的正确反应要及时给予强化物加以鼓励，对其不正确的沟通方式则不提供，帮助小李有意愿地进行主动的沟通。

在本次干预训练的过程中，我认为图片交换沟通系统之所以有效是PECS的趣味性，符合小李的兴趣爱好特征，小李的喜好是推动训练的开始且顺利进行的基础。“伸手去拿”这一动作也是自闭症儿童面对强化物时的起始行为，只有当他有了这个动机，教学者才能抓住契机进行训练，这也是更加走近自闭症儿童的方式。

虽然小李的沟通问题并未完全解决，但已经有了明显的改善，从内心讲我还是有点小惊喜的，说明这一段时间的付出是有收获的，这对我来说也是莫大的鼓励。作为一名特教老师，我认为教师不能只关注学生的学习结果，我们更要关注他的学习过程并从中发现问题，针对问题进行综合的评估，并据此实施个别化教育，适应学生个性化的需求，促进每一个学生不同程度的发展。

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