王志鹏 徐金东 孙怡 蔡宇晶 李红英

摘要：目的 探討电针治疗联合腹腔镜在老年患者肠道手术快速康复中的作用。方法 研究对象选取行腹腔镜肠道手术的老年患者64例，采用随机数字法将其分为电针组（32例）和对照组（32例），2组患者均给予对症治疗，同时电针组给予针刺取穴电针刺激治疗，对照组给予非穴位电针刺激。比较2组患者术后苏醒时间、排气时间、下床时间、住院时间，同时比较2组患者术中失血量、术后VAS评分及术后MMSE评分，以及胰岛素抵抗指数。结果 电针组患者的术后苏醒时间、下床时间、排气时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术前2组患者的VAS评分及MMSE评分无明显差异（P>0.05），术后3 d电针组的VAS评分显著低于对照组，MMSE评分显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者术前1d的HOMA-IR指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、5d，电针组患者HOMA-IR指数均显著小于对照组（P<0.05），且下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电针治疗应用在老年患者腹腔镜肠道手术快速康复中，能减少患者术后麻醉、镇痛药物的使用，促进其肠道功能恢复和减少认知功能障碍，值得推广使用。

关键词：快速康复;镇痛;电针治疗;VAS评分;胰岛素抵抗指数

中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0052-04

【Abstract】Objective：
To study the role of electroacupuncture combined with laparoscopy in the rapid rehabilitation of elderly patients with bowel surgery. Methods：
64 elderly patients who underwent laparoscopic bowel surgery were selected as the study subjects and were divided into an electroacupuncture group and a control group by random number method. The patients in both groups were given symptomatic treatment and electro-acupuncture at the same time. The acupuncture group was given acupuncture and electroacupuncture stimulation treatment and the control group was given non-acupoint electroacupuncture stimulation. The postoperative wake-up time， get-out-of-bed time， exhaust time and hospital stay were compared between the two groups. At the same time， the intraoperative blood loss， postoperative VAS score， postoperative MMSE score and insulin resistance index of the two groups were compared. Results：
The postoperative wake-up time， get-out-of-bed time， exhaust time and hospital stay in the electroacupuncture group were significantly shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no difference in intraoperative blood loss between the two groups and the difference was statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the VAS score and MMSE score of the two groups before surgery（P>0.05）. The VAS score of the electroacupuncture group was significantly lower than that of the control group the three days later after surgery， but the MMSE score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The comparison of the HOMA-IR index one day before the operation of the two groups was not statistically significant（P>0.05）. At the 1st， 3rd， and 5th day after operation， the HOMA-IR index of the electroacupuncture group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The decline of the treatment group was significantly greater than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：
The application of electroacupuncture in the rapid rehabilitation of elderly patients with laparoscopic bowel surgery can reduce the postoperative use of anesthesia and analgesics， promote the recovery of intestinal function and reduce cognitive dysfunction， and is worthy of wide application.

【Key words】Rapid Rehabilitation; Analgesia; Electroacupuncture; VAS Score; Insulin Resistance Index

目前国内腹腔镜下肠道手术老年患者比例越来越高，因抵抗力和免疫力相比年轻人较差，故术后更不容易恢复，容易出现内脏痛与躯体痛[1]。加之体质差、药物耐受力弱，出现不适对症治疗效果不好，导致术后迟苏醒，迟下床，迟出院，甚至出现恶心、呕吐等现象[2]。近年来推崇的加速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）方案虽能解决部分问题，但在镇痛、抗恶心、呕吐等方面的治疗多为单纯性的药物治疗，一方面增加了患者代谢负担，尤其增加老年患者发生心、脑血管意外的机率，另一方面镇痛药物本身具有过度镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，大量摄取会增加副作用发生的机率，且不利于患者尽早下床活动，延缓了胃肠道恢复[3]。值得注意的是中医疗法易被老年患者接受，可减轻其心理负担，对术后恢复有积极影响[4]。ERAS在实践中逐渐本土化，研究证实电针刺激可以调节疼痛信号传导，诱导疼痛介质生成和释放，缓解术后疼痛[5]。但目前在老年患者肠道手术快速康复中的应用报道较少，基于此，本研究就电针治疗联合腹腔镜在老年患者肠道手术快速康复中的应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经由本院医学伦理委员会批准，选取2019年1月—2019年12月收治进行腹腔手術ERAS的64例老年患者（年龄≥60 岁），采用随机数字法分为电针组和对照组。对照组中男23例，女9例;年龄60～66岁，平均（63.25±3.25）岁;体重45～73 kg，平均体重（61.35±3.25）kg;疾病类型结肠癌11例，直肠癌21例;手术时间（40.30±6.18）min。电针组中男27例，女5例;年龄62～67岁，平均（65.77±3.72）岁;体重43～73kg，平均体重（61.22±3.72）kg;疾病类型结肠癌13例，直肠癌19例;手术时间（39.29±4.98）min。2组患者的一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）无严重心血管疾病、糖尿病、内分泌及免疫性疾病史。（2）术前血糖正常或轻度异常（空腹血糖<11.2 mmol/l）。（3）心功能Ⅰ～Ⅱ级，ASAⅠ～Ⅱ级。（4）心肺肝肾和凝血功能未见异常。（5）无药物过敏史，无药物滥用史。（6）体重指数正常（BMI男性 20-25;女性 19-24）。（7）神经支配皮区感觉正常。（8）经过伦理委员会和患者及其家属的同意，并签订同意书。

1.1.2 排除标准 （1）患有神经系统和疼痛性疾病，神志不清不能配合。（2）患有视觉及听力障碍者。（3）下肢电刺激局部有感染以及感觉减退者。（4）术中发生器官功能衰竭，需抢救的患者

1.2 方法 术前2 h进碳水化合物200 mL，入室后开放上肢静脉通路，连接迈瑞T8型多功能监测仪监测，麻醉后放置鼻咽温度探头，使用加温毯保持鼻咽温度在 36℃ 以上。术中根据NI及BP及心率调整丙泊酚和瑞芬太尼用量。研究组针刺取穴选择双侧合谷穴、内关穴、足三里穴、阳陵泉穴、曲池穴，对照组针刺取穴选择非经非穴处（研究组每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点，与经穴相平处），研究组进针得气（对照组进针后无需得气）后通电刺激至术毕。诱导 15-30 min后开始麻醉诱导，气管插管。

1.3 观察指标与评价方法 （1）比较2组患者术中失血量。（2）比较2组患者术后恢复时间：包括术后苏醒时间、排气时间、下床时间、住院时间。（3）比较2组患者术后胰岛素抵抗指数：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=血糖×血胰岛素/22.5，测定术前1d及术后1、3、5d 2组患者的HOMA-IR，检测均采用双抗体夹心ABC-ELISA 法，试剂盒由美国 Sigma 公司提供。（4）比较2组患者术后VAS评分[6]及MMSE评分[7]：术前及术后3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者疼痛程度，总分为10 分，得分越高表示疼痛越明显。采用简易智力状态检查法（MMSE）进行认知功能测试，评分总分30分，<27分为认知功能障碍，量表包括综合认知、定向和回忆能力、注意和计算力、加快和语言能力。

1.4 统计学方法 所有统计学资料采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，并采用独立样本的t检验，用t表示;而所有的计数资料用例数/百分比（n/%）表示，用 χ2检验，用χ2表示。以P<0.05评价为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后恢复时间比较 2组患者的术后苏醒时间、下床时间、排气时间、住院时间比较，见表1。

2.2 2组患者术中出血量及术后VAS评分与MMSE评分比较 2组患者术中出血量，手术前2组患者的  VAS评分及MMSE评分，术后3 d VAS评分，MMSE评分比较，见表2。

2.3 2组患者术后胰岛素抵抗指数比较 见表3。

3 讨论

ERAS是一种采用安全、优化的治疗处置、教育指导、功能训练等措施综合的外科方案。目前ERAS在国外临床运用广泛，在我国却还处于起步阶段[8]。相关研究表明，ERAS能促进术后胃肠道恢复、减少住院天数和费用、降低并发症率以及减少创伤应激[9]。由于种群、体质、生活习惯等差异，国内ERAS相关治疗人群大多数是腹腔镜肠道手术患者。但研究证实，ERAS作为一种对症治疗的外科措施，可能增加患者的代谢负担和副作用机率[10]。相对国外，国内体质弱的患者比例更高，对麻药、术后耐受力差，术后恢复慢。因此，在保证患者安全基础上，寻找麻药使用的替代方案成为肠道手术治疗的紧迫任务。另外，ERAS应该在实践中不断进步，成为一种综合措施。同时，电穴位刺激法是中国传统医学的精华，经证实可以调节疼痛信号，缓解术后疼痛[11]。

针对腹腔镜下老年患者肠道手术患者，阿片类镇痛药具有心血管和呼吸抑制作用，对老年患者实施ERAS具有潜在危险。同时值得注意的是，VAS通常用于疼痛评估，但老年患者可能准确标定坐标位置能力不足，不被推荐使用。因此，在不能清晰掌握老年肠道手术治疗后患者的疼痛体验时，ERAS改进成为首要任务。HOMA—IR用于评估胰岛功能及胰岛素在体内利用率的常用指标，具有高效、灵敏、准确的优点[12]。刘敏等[13]研究表明，脓毒症患儿HOMA—IR水平与全身炎症反应和器官损伤程度呈正相关。本研究发现，2组患者术前1d的HOMA-IR指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d、3 d、5d，电针组患者HOMA-IR指数均显著小于对照组（P<0.05），且下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明电针治疗可以明显减轻机体的应激反应与炎症反应。本研究结果显示，治疗后，电针组患者的术后苏醒时间、排气时间、下床时间、住院时间显著低于对照组，表明电针治疗易被老年患者接受，更有利于术后恢复。

电针治疗这个传统医学领域成果引入到现代外科发展的前沿，有利于丰富 ERAS 的内容，更有利于创建具有中国特色的ERAS，为患者服务;老年人腹腔镜术后 ERAS 存在许多难题，如镇痛药物引发的心、脑、呼吸系统并发症，及胃肠道恢复缓慢，下床活动晚等，是目前 ERAS亟待解决的问题，电针治疗能有效解决这些难题，是老年医学研究的一个创新，电针治疗联合腹腔镜在老年患者肠道手术快速康复中的应用成为一种趋势。

综上所述，电针应用在老年患者肠道手术快速康复中，能减少患者术后麻醉、镇痛药物的使用，促进其肠道功能恢复和减少认知功能障碍，值得推广使用。

参考文献：

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