【摘要】 随着社会经济的发展，人们对医疗卫生服务要求不断提高。医疗机构在政府监督下提供医疗卫生服务，具有较大的自主运营管理权，所以卫生质量管理受到自身管理水平的影响。本文研究阐述医疗机构卫生质量管理相关理论，分析医疗机构卫生管理现状，提出加强医疗机构卫生质量管理的对策。

【关键词】 医疗机构;卫生质量管理;现状

【DOI编码】 10.3969/j.issn.1674-4977.2022.01.025

Study on the Current Situation of Health Quality Management in

Medical Institutions

ZHANG Bo-na

（Tianjin Anding Hospital，Tianjin 300074，China）

Abstract：
With the development of social economy，people"s requirements for medical and health services are constantly improving. Medical institutions provide medical and health services under the supervision of the government，and have greater autonomy in management and operation. Health quality management is influenced by its own management level. This paper expounds the related theories of health quality management in medical institutions，analyzes the present situation of health management in medical institutions，and puts forward some countermeasures to strengthen health quality management in medical institutions.

Key words：
medical institutions;health quality management;status quo

醫疗卫生质量与患者生命健康密切相关，加强医疗机构卫生质量管理非常必要。国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出：要发展多层次医疗卫生服务，提高服务质量效率。随着我国新医改的推进，出现了各种形式医疗机构，群众也对医疗卫生质量提出更高的要求。新医改推动政府角色转变，为提高医疗机构卫生质量管理水平，原卫生部开展“提高医疗卫生质量”主题管理活动。三级医院评审标准鼓励医院运用科学工具提高卫生管理质量。原卫计委颁布的医疗卫生质量管理办法中提出：医疗机构应开展卫生质量管理评价，使用PDCA循环进行卫生质量管理。由于外来质量管理方法与我国医院管理水平不适应，医疗机构卫生管理存在许多问题，所以研究医疗机构卫生质量管理具有重要意义。

1 医疗卫生质量管理概述

目前分级诊疗制度中，大型医疗机构提供器官移植及疑难杂症等高精尖医疗服务，中小型医疗机构为患者提供基础性医疗服务。二级医院是跨社区提供医疗卫生服务地区性医院，主要功能是参与高危人群监测，对一级医院进行业务技术指导。三级以上医疗机构跨地区向全国提供医疗卫生服务，主要功能是提供专科医疗服务，对下级医院进行业务技术指导，完成高级医疗专业人才教学任务。

1.1 医疗卫生质量管理内涵

医疗卫生质量是医疗卫生服务优劣度的表现，JCAHO定义为对特定服务诊断问题达到预期结果。我国认可医疗卫生质量是衡量医务人员诊疗水平标准，狭义上用医务人员工作质量等方面衡量，如诊疗是否有效彻底，有无因院内感染等原因给病人造成损伤危害等，常用指标包括生存率、病床使用率等[1]，广义上涵盖医疗质量内容及医疗工作效率，医疗技术经济效果等。医疗卫生质量是医疗技术、管理方法的总和，它可延伸为技术与服务质量。技术质量反映卫生技术人员服务追求高超医疗技术，高水平医务人员特征。技术质量是医疗卫生质量的核心。

1.2 医疗卫生质量管理特点

医疗卫生质量管理是一项专业性工作，涉及系列管理控制制度，基本分为结构管控、过程与结果管控。医疗卫生质量管理按照医疗卫生质量形成过程规律进行控制，涉及医院管理部门、临床医疗护理部门等。医疗卫生质量管理内容包括制定管理制度、进行质量检测等。医疗卫生质量管理具有特殊复杂性，在医疗卫生质量分析评价等方面较为复杂，医疗卫生质量管理特点体现在高风险性与系统性[2]。

近年来我国医疗卫生服务需求显著增长，但医疗机构卫生管理能力相对不足，所以医疗卫生质量管理有待加强。深入研究医疗机构医疗卫生质量管理对满足群众看病需求，提高医疗机构卫生管理服务水平具有重要意义。

2 医疗机构卫生质量管理现状分析

中小型医疗机构在医疗技术水平，人才资源等方面相比大型医疗机构存在较大差距，影响医疗机构卫生质量管理水平。调查发现目前医疗机构卫生质量管理存在管理资源配置不合理，未有效运用卫生质量管理方式，医疗卫生质量管理缺乏部门协作等问题。分析其主要原因包括卫生质量管理目标与标准设置脱离实际，管理运行方式中缺乏有效培训激励机制，医疗质量管理机构层级设置较低等[3]。

2.1 医疗机构卫生质量管理中的问题

医疗机构消毒质量合格率较低，主要是因为医疗机构中医用紫外线杀菌灯管的管理混乱，新灯管辐照强度达不到标准要求，紫外线灯管未验收合格即安装使用。

医疗机构内空气质量合格率较低，层流手术室层流装置未清洗消毒，空气过滤网未按规定更换清洗。普通手术室空气质量合格率低，与消毒器械消毒功能有关[4]，臭氧消毒中监测手段未跟进。医护人员手面消毒合格率较低，表明医护人员消毒卫生意识差。

2.2 医疗机构卫生质量管理问题原因

医疗机构卫生质量管理目标脱离实际，主要体现在目标过多且分布零散，医疗卫生质量管理目标对基础质量管理内容设置模糊，如未对医务人员医德医风教育作出明确要求，对全员医院质量管理技术培养缺乏计划。

资源合理配置是管理机构实现目标的必备条件。医疗机构卫生质量管理资源配置不合理，造成资源配置不充分。公立医院依靠内部融资机制难以满足运营发展，国家投入大量资金，但形成医疗资源集中于高端设备及基础设施建设等。医院卫生质量管理经费由医疗服务费用支出，医疗成本支出经常捉襟见肘。医疗机构资金用于卫生质量管理方面较少，影响医疗卫生质量管理配套措施的落实。

3 医疗机构卫生质量管理对策

3.1 加强质控组织建设

医疗卫生质量管理具有专业性强的特点，所以在医疗卫生质量管理持续改进过程中，需要专家队伍做好医疗卫生质量管理工作。

医疗卫生质量管理需要加强卫生计生部门监管能力，由于卫生计生行政部门监管组织难以壮大，卫生监督机构难以深入到医疗卫生质量管理核心环節，所以加强医疗机构医疗卫生质量管理需要依托非行政组织介入。

医疗机构要加强卫生质量管理中心建设，有效运作好卫生质量管理工作，加快卫生质量控制组织网络建设，积极支持医疗卫生质量管理工作。

3.2 强化医疗卫生质控意识

医疗卫生质量管理要落实到医务人员，医务人员具备良好卫生质量管理意识，对医疗卫生质量管理具有非常重要的意义[5]。培育医疗卫生质量管理意识要结合临床实际工作。医务人员要强化专业诊疗技术操作训练，做到规范操作，合理用药。防止医院感染等医疗卫生质量安全底线工作是对医务人员的要求，医务人员要熟练掌握其基本原则。

继续教育培训是医务人员的一项重要工作。医疗机构在课堂教学中培养学生良好卫生质量安全意识，在医务人员继续教育等工作中引导培训机构加强卫生质量安全意识教育，注重在医疗纠纷调解处理中进行卫生质量安全警示教育，要利用临床技能培训平台，不断开展不同专业的临床技能培训，提升医务人员医疗服务水平。建议加强规范性建设，从国家医师联网注册系统中抽取人员，将训练活动普及到基层医疗机构。

3.3 加强医院感染管理

医院感染管理工作是卫生质量管理的基础。医疗机构要从注重标准规范落实，加强人员培训等方面加强医院感染管理工作。医院感染管理规范制度建设十分必要，医院要组织制定医疗机构外来医疗器械管理规定，医院消毒供应中心评估标准等规范，要注重根据国家规范标准调整情况更新颁布标准。

医院感染管理标准规范较多，所以对医院感染管理人员的培训非常重要，要重视加强基层医疗机构医务人员感染管理知识培训，针对基层医疗机构医务人员感染管理基本知识技能加强考核，开展医院感染防控知识培训，营造良好的感染管理知识学习氛围。对基层医疗机构开展医院感染管理督导检查，通过督导检查指导医院感染管理措施落实。医疗机构要以消毒供应室验收检查等为抓手，重点加强手术室等医院感染重点部门管理。

3.4 加强对医护人员的培训力度

对于医疗机构来说，医护人员的服务水平直接影响质量管理水平，患者的就诊体验能从侧面反映医院的服务是否完善，服务流程是否正规。因此医疗机构应当从以下几个方面来对医护人员开展培训教育：

1）加强对医护人员的质量安全教育，促使他们形成质量安全意识，平日在工作时要及时发现并纠正临床科室的质量检验中出现的一些缺陷，并及时采取相关措施进行完善，营造一个良好的医疗服务环境，此外应不定期邀请安检人员来医院对检验结果影响因素、检验过程、检验标本的操作进行讲解，加强医护人员的综合安全实践能力;

2）应不断地加强对医护人员的职业能力和职业素养培训，如开展医疗服务知识讲座、医疗服务安全讲座等，不断地提升医护人员的综合能力，加强岗位培训力度，并结合理论知识提升医护人员的实际操作能力;

3）及时邀请专家来院进行讲学，并外派本科室人员到管理水平先进的上级医院进行进修学习，提升综合水平，积极引进优秀的医护人才，扩充医护人才队伍，使医疗服务工作不断完善。

3.5 加强对设备的管理

随着医疗技术不断进步，检验医学技术也得到了突飞猛进的发展，只有将先进、完备的医疗设备科学合理的运用，才能提高医疗服务效率，使医疗机构的综合质量水平得到提升。可以从以下的四个措施来加强对设备管理。

1）基层医疗机构应当根据自身的实际经济状况来配备相关的医疗仪器设备，然后通过建档立案的形式对每一台机器设备进行管理，定期开展校准和保养工作，保证每一台设备都能够保持精准和稳定，发挥出最大职能。

2）定期对医疗仪器设备进行检测，如果发现质量问题，及时进行维修并做好安全记录，确保仪器设备能够正常使用。

3）落实好责任制，对负责医疗仪器设备维修的人员进行责任考核，当设备出现质量问题不能解决时，可以严格追溯到相关人员责任。

4）定期对设备进行更新优化，多引进先进的医疗设备，同时引入先进技术。医疗机构应本着提升质量安全和医疗效益的原则和其他医疗机构实现资源共享，加强医疗设备使用的技术水平，多引进大医疗机构使用的高效率设备，完善自身的设备建设，另外还可以积极组织相关人员到大医疗机构的设备科进行参观学习，学习先进的经验和医疗设备操作技术，实现互利共赢，不断提高自身的能力。

4 结语

医疗机构进入变革时期，对医院管理科学化等要求不断提高，新医改为医疗机构带来新的挑战，医疗机构竞争激烈，对医院管理者提出更高的要求。医疗机构应该通过分析自身卫生质量管理现状，提出相应管理对策，最终提升医疗卫生质量管理水平。

【参考文献】

[1] 冯思琪.中医医院医疗质量管理体系研究[D].武汉：湖北中医药大学，2021.

[2] 周小峰，王金明，叶艳芬，等.深圳市龙华区各级医疗机构医务人员手卫生现状调查[J].中国消毒学杂志，2021，38（3）：192-194.

[3] 黄婷.中小型公立医院医疗质量管理运行问题研究[D].南宁：广西民族大学，2020.

[4] 徐燕，陈新.规范医疗用水卫生质量的思路及其意义[J].中国消毒学杂志，2016，33（7）：685-688.

[5] 陈禹.J省医疗质量管理与控制工作对策研究[D].南昌：南昌大学，2016.

【作者简介】

张博娜，女，1986年出生，助理会计师，研究方向为卫生服务质量管理。

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